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1、腔鏡手術(shù)體位的安全護(hù)理體會(廣東省鶴山市人民醫(yī)院手術(shù)室廣東鶴山529700)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2016)02-0289-02腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高科技結(jié)合的產(chǎn)物，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比有創(chuàng)傷小,術(shù)后愈合快，切口美觀，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，符合患者對美的需求，因此患者更易于接受，在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。腔鏡手術(shù)的配合不但要求手術(shù)室業(yè)務(wù)技能熟練，對手術(shù)體位的要求也提出了更高的要求，因此要求手術(shù)護(hù)士熟練掌握體位擺放要點(diǎn)，正確掌握體位擺放步驟，熟練使用體位墊及固定用物，以便更好滿
2、足手術(shù)操作需求，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，避免對患者的損傷。1?腔鏡手術(shù)體位對牛理的影響1.1頭低腳高位患者仰臥位頭部向下傾斜15°?30°,此體位適用于下腹部腔鏡手術(shù)，有時，為了手術(shù)野開闊，還需結(jié)合膀胱截石位，由于過度長時間垂頭傾斜，患者自身狀況如年齡，血容量情況，有無心臟疾患伴隨及麻醉藥物和通氣功能不同，將導(dǎo)致體位對患者生理功能產(chǎn)生很大干擾，將引起明顯的心血管功能改變，由于二氧化碳?xì)飧古c頭低腳高的共同作用，可使膈肌抬高，胸腔壓力升高，氣道壓上升，上腔靜脈回流減少，而引起頭頸部充血，球結(jié)膜及球后水腫，顱內(nèi)壓
3、增加，還可導(dǎo)致輕度高碳酸血癥和低氧血癥。1.2截石位在婦科會陰手術(shù)中較常用，目前為了術(shù)者操作方便和更好地暴露術(shù)野，也適用于腹腔鏡肓腸癌手術(shù)，有時還需結(jié)合頭低腳高位，因此如體位不當(dāng)及易引起損傷及并發(fā)癥如坐骨神經(jīng)，腓總神經(jīng)，下肢深靜脈血栓形成，小腿筋膜室高血壓綜合征。1.3側(cè)臥位側(cè)臥位時若肩部、手臂或下肢受壓容易損傷腋神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷，側(cè)臥位時骨盆固定架放置不當(dāng)如太緊，可引起下腔靜脈血液冋流受阻，冋心血量減少，引起生命體征改變，并下肢容易形成靜脈血栓，如放置過高過緊可影響腹式呼吸運(yùn)動。2.護(hù)理2.1一般護(hù)理2丄1
4、保持手術(shù)床單位平整、干燥、無皺褶、床墊柔軟、舒適。安置體位時避免生拉硬拽，重點(diǎn)保護(hù)受壓部位，骨突部常規(guī)放軟墊或凝膠墊，使各個關(guān)節(jié)處于功能位，清醒患者主動詢問其舒適度，并做適當(dāng)解釋，以取得良好的配合。術(shù)中密切觀察血液循環(huán)狀況，皮膚顏色和溫度，并定時給予適當(dāng)按摩。2.1.2靜脈輸液側(cè)上肢外展不宜超過90度。必要時提醒術(shù)者切勿擠壓患者上肢，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。為方便術(shù)者操作，可將無輸液側(cè)上肢自然放于身體同側(cè)用床單反固定，以免電灼傷。2.1.3約束帶的應(yīng)用。約束帶應(yīng)固定在關(guān)節(jié)上3?5厘米處，其松緊以固定好能容納-手指為宜，維
5、持體位穩(wěn)定，避免術(shù)中移位。2.2體位護(hù)理2.2.1頭低腳高位的護(hù)理由于其體位特殊性及二氧化碳?xì)飧沟挠绊?，對生理干擾較大，應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察與麻醉醫(yī)生密切配合及吋處理，安置此體位吋應(yīng)使用肩擋，肩擋與頸部間距以能側(cè)向放入一手掌為宜，避免損傷臂叢神經(jīng),手術(shù)床頭低腳高不超30°,防止影響循環(huán)呼吸功能引起的并發(fā)癥。2.2.2改良截石位的護(hù)理麻醉前讓患者移至合適部位，使紙尾部超出手術(shù)床折疊處5?10厘米，讓清醒患者參與體位擺放，首先根據(jù)患者仰臥位屈髓高度將托腿架固于手術(shù)臺上，托腿架置于小腿肌肉豐富處，使其關(guān)節(jié)與腹部近似于水
6、平，兩腿外展大于90°,大腿前屈角應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而改變，擺放應(yīng)遵循TKO連線原則，腿托與腿之間應(yīng)墊以軟墊，防止軟組織壓傷，并使用約束帶妥善固定，勿壓迫胭窩。手術(shù)結(jié)束復(fù)位吋，雙下肢應(yīng)單獨(dú)慢放并通知麻醉醫(yī)生防止低血壓。2.2.3側(cè)臥位的護(hù)理安置體位吋，應(yīng)4人分別位于患者的頭，髓關(guān)節(jié)兩側(cè)，足部，并同時搬動患者，避免引起神經(jīng)，血管，韌帶和肌肉等軟組織損傷。安置側(cè)位時，頭部與身體保持水平為勿扭轉(zhuǎn)，避免前屈或后伸，頭部應(yīng)置于C型頭圈，防止耳廓受壓，下方胸側(cè)壁靠近腋窩處墊10?15厘米的軟墊，避免臂叢神經(jīng)和血管受壓，也可于暴
7、露手術(shù)野?；紓?cè)手臂屈曲呈抱球狀放在托手架上,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，健側(cè)手臂外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍高于近端關(guān)節(jié),雙肩關(guān)節(jié)外展不超90°；o腹側(cè)擋板支撐恥骨聯(lián)合處，避免壓迫腹股溝，導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。背側(cè)擋板固定舐尾部及肩胛區(qū)，距手術(shù)野至少15厘米為宜，擋板以患者之間墊一軟墊，雙下肢呈跑步姿勢，患側(cè)在前，健側(cè)在后，錯開放置，兩腿間放支撐墊承托上側(cè)下肢，或襯以合適軟枕，小腿及雙上肢用約束帶固定。3.護(hù)理體會手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)患者的保護(hù)神，手術(shù)中需全面考慮患者的生理機(jī)能,根據(jù)患者的生理和解剖特點(diǎn)最大限度的保
8、證患者的安全和舒適，降低因體位安置不當(dāng)給患者和手術(shù)室?guī)淼娘L(fēng)險，安置手術(shù)體位，既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常呼吸，循環(huán)及神經(jīng)功能。因此安全、合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素之一。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)術(shù)前認(rèn)真評估患者全身狀況，熟悉各種手術(shù)體位的擺放要點(diǎn)，熟悉手術(shù)過程，與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生密切配合，盡量縮短手術(shù)吋間，避免長時間被動體
