腔鏡手術(shù)的護(hù)理缺陷及安全護(hù)理策略

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1、腔鏡手術(shù)的護(hù)理缺陷及安全護(hù)理策略(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江杭州310016)【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)中存在的護(hù)理缺陷問(wèn)題，及安全護(hù)理策略。方法：對(duì)以往的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果：總結(jié)出常見(jiàn)的3條護(hù)理缺陷問(wèn)題，并總結(jié)岀安全護(hù)理策略。結(jié)論：這些措施用于臨床，將大大提高腹腔鏡手術(shù)配合水平，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、保障腔鏡手術(shù)醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腔鏡手術(shù)；護(hù)理缺陷；安全護(hù)理策略【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)18-02

2、13-02安全是患者的基木需要之一，促進(jìn)患者安全是醫(yī)療護(hù)理的基木要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)，更是患者的就醫(yī)權(quán)利［1］。手術(shù)是通過(guò)侵入性操作為患者解除病痛，醫(yī)治創(chuàng)傷的手段。微創(chuàng)手術(shù)是指使創(chuàng)傷降低到最小的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種。近年來(lái)隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的要求也與日俱增。所以目前80%?90%的手術(shù)是在腔鏡下完成。為確?；颊叩纳踩o(hù)理工作在手術(shù)中也發(fā)揮著十分重要的作用。文獻(xiàn)報(bào)道均認(rèn)為，腔鏡手術(shù)安全、有效、簡(jiǎn)單和微創(chuàng)［2,3］,但因腔鏡器械的不斷更新

3、換代，其種類繁多，結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，臨床工作中容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷，如不及時(shí)采取措施加以防范，則手術(shù)并發(fā)癥增加，增加患者痛苦甚至危及患者生命。現(xiàn)將腔鏡手術(shù)過(guò)程中潛在的護(hù)理缺陷及己發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行分析、總結(jié)，提出安全護(hù)理策略,現(xiàn)報(bào)道如下：1.腔鏡手術(shù)的護(hù)理缺陷問(wèn)題1.1電灼傷術(shù)中單極電刀的使用，需經(jīng)病人身體形成回路，如果回路連接不通暢，就可能出現(xiàn)電灼傷。常見(jiàn)原因：術(shù)前護(hù)士未采取有效措施保持手術(shù)床干燥;術(shù)野布類、敷料等被術(shù)中沖洗液浸濕致水污染或感染并發(fā)癥的發(fā)生；患者皮膚直接接觸手術(shù)床金屬；術(shù)前消毒液太多等導(dǎo)致骶

4、尾部皮膚潮濕；或者電刀負(fù)極板粘貼不牢固、位置不恰當(dāng)、被消毒液浸濕后造成術(shù)中意外冋路形成，導(dǎo)致護(hù)理缺陷事故的發(fā)生［斗1.2異物遺留和器械故障在侵入性手術(shù)操作吋將非植入性材料非計(jì)劃性地遺留在患者體內(nèi)即為異物遺留［5】，器械螺絲松動(dòng)，或腔鏡器械細(xì)小配件的丟失，器械不能夠正常使用為器械故障。常見(jiàn)原因?yàn)椋鹤o(hù)士的責(zé)任心不夠強(qiáng)，手術(shù)配合的主動(dòng)性差，術(shù)前洗手護(hù)士未仔細(xì)檢査器械的完整性；腔鏡手術(shù)器械多，更新快，手術(shù)儀器、器械都非常昂貴、精細(xì)，儀器器械的連接、拆裝都有一定的順序和技巧，護(hù)士對(duì)手術(shù)儀器、器械構(gòu)造及手術(shù)步

5、驟不熟練，隨意連接拆裝導(dǎo)致儀器器械的故障、微小零件的缺失，出現(xiàn)故障時(shí)不能及時(shí)找出原因并處理,加速了器械的損壞，延長(zhǎng)了手術(shù)吋間。1.3體位性損傷腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，體位要求比較高，良好的體位可充分暴露手術(shù)部位，便于手術(shù)操作，減少神經(jīng)肌W損傷，縮短手術(shù)吋間，是手術(shù)室護(hù)士必備一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，體位的正確與否直接影響手術(shù)的進(jìn)展與成敗［6】。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；擺放不當(dāng)、長(zhǎng)吋間四肢處于外展或約束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的損傷。全麻后病人身體肌肉完全處于松弛狀態(tài)，全

6、身肢體各大、小關(guān)節(jié)都處于無(wú)支撐、無(wú)保護(hù)狀態(tài)，搬動(dòng)患者吋如果頸部保護(hù)不當(dāng)，使頸椎過(guò)度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等［7】。1.腔鏡手術(shù)的安全護(hù)理策略2.1電灼傷的防范及處理措施(1)術(shù)前應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核查制度，詳細(xì)了解病人病史，確認(rèn)患者有無(wú)心臟起搏器、體內(nèi)有無(wú)金屬植入物(如鋼板、克氏針等)，如有則選用雙極電切，同吋術(shù)中加強(qiáng)病情觀察，如安置起搏器患者心律奮異常應(yīng)及吋處理，必要吋停止手術(shù)。了解病人有無(wú)首飾帶入手術(shù)間，長(zhǎng)發(fā)女患者尤其要注意頭繩上冇無(wú)金屬飾品，冇無(wú)金屬發(fā)夾，如有一定要先去除，如果取不下

7、，也要事先做好防護(hù)措施。（2）電刀負(fù)極板應(yīng)選擇在大腿內(nèi)側(cè)、血管肌肉豐滿處，盡量避免易出汗、骨隆突及毛發(fā)多、有疤痕部位，如膝蓋、腋窩等。（3）—次性電刀負(fù)極板應(yīng)盡量避免重復(fù)使用，同吋防止沖洗液、消毒液等浸濕負(fù)極板，建議避免貼臀部。（4）術(shù)中當(dāng)電切或電凝不工作吋，切不可盲B加大功率，應(yīng)立即暫停操作，仔細(xì)檢查回路的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)故障，排除原因后方可調(diào)節(jié)。（5）術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查電刀手控或腳控的彈簧功能，保證處于功能狀態(tài)，避免電灼傷發(fā)生。2.2異物遺留和器械故障防范和處理措施（1）洗手護(hù)士應(yīng)提前洗手上臺(tái)，檢查腔鏡

8、器械的完好性及性能，常規(guī)緊固器械軸節(jié)的螺帽，檢查器械是否齊全，各關(guān)節(jié)奮無(wú)松動(dòng)漏氣，戳卡各銜接部位及膠帽有無(wú)裂隙漏氣，氣腹針的通氣是否良好，保證所右器械的完整性及功能狀態(tài)。（2）器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程及步驟，及時(shí)整理使用后的器械并査看其完整性，一旦發(fā)現(xiàn)奮斷裂或缺失立即告知醫(yī)生并取出異物，杜絕異物遺留體內(nèi)的發(fā)生。（3）護(hù)士長(zhǎng)組織定期對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行腔鏡手術(shù)配合的培訓(xùn)及考核，使她們熟練掌握腔鏡手術(shù)配合的操作規(guī)程，掌握每一個(gè)手術(shù)步驟及每把腔鏡手術(shù)器械安裝、性能和使用方法，熟悉相關(guān)手術(shù)部位的