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1、乳腺癌患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理體會(huì)谷城縣人民醫(yī)院湖北襄陽(yáng)441700【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；抗腫瘤聯(lián)合化療方案；安全用藥；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2016）-07-293-01化療是乳腺癌的主要治療手段，而乳腺癌使用的化療藥除具有一般化療藥的不良反應(yīng)外，還其有其特殊的毒副作用，為保證乳腺癌患者化療藥的安全應(yīng)用，我科采取了系列措施，有效保障了乳腺癌患者靜脈化療的用藥安全，收到良好效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院乳腺癌患者126例次，均為女性，年齡3
2、0?52歲。1.2制定乳腺癌化療用藥手冊(cè)內(nèi)容括3部分：（1）根據(jù)病理分型和分期常用的一線、二線化療方案;（2）乳腺癌化療藥的臨床應(yīng)用表，表中涉及化療藥的名稱（化學(xué)名和商品名）、劑量、溶媒（0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖）、方法（靜脈滴注或靜脈注射）、靜脈注射時(shí)間、保存方法等；（3）化療藥的毒副作用及處理方法；此手冊(cè)放在護(hù)辦站固定的位置，以便護(hù)士查詢。1.3規(guī)范醫(yī)囑處理流程1.3.1科室規(guī)定醫(yī)囑只由主班處理，中途不可轉(zhuǎn)交他人。醫(yī)囑打出條后主班護(hù)?上先自己核對(duì)，尤其是化療藥：根據(jù)化療藥物臨床應(yīng)用表，查對(duì)它所用的溶媒、劑量、
3、天數(shù)是否正確，核對(duì)無(wú)誤后再請(qǐng)治療班護(hù)士核對(duì)，這樣才完成了醫(yī)囑核對(duì)。1.3.2輸液條的管理：輸液條從計(jì)算機(jī)打印山來(lái)，由主班和治療班核對(duì)無(wú)誤后，主班在輸液條上進(jìn)行第二項(xiàng)工作：用紅筆在化療組液前畫一個(gè)“△”，提示本組是化療藥；主班再用紅筆在化療組液空白處寫上化療藥要求的吋間、速度、所用輸液器的種類等等。這樣護(hù)士在配液和換液吋對(duì)化療藥起到了明顯的提示作用，對(duì)用藥錯(cuò)誤起到了防范作用。1.3.3取藥和擺藥的管理：規(guī)定醫(yī)師提前Id開出化療藥，藥班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑取冋藥后，再根據(jù)主班核對(duì)、處理好的輸液條擺次日的藥，擺藥吋要求護(hù)士做到：
4、①化療藥擺在安全枳里；②利用擺藥這一環(huán)節(jié)一一查對(duì)每瓶液體和藥物的質(zhì)量及有效期并在每瓶藥物的有效期處打“√”；③每組化療藥另寫標(biāo)簽寫上床號(hào)、姓名、此組液體和藥物，是靜脈滴注的貼在該組液體瓶上、是靜脈推注的寫好后放在安全枳里次日備用。這樣就完成了取藥、擺藥和藥物質(zhì)量、效期的查對(duì)，為次日的用藥做好了全部準(zhǔn)備。1.4建立護(hù)理流程1.4.1化療前再.次核對(duì)：配液前治療班和藥班再次核對(duì)（治療班護(hù)士看輸液條，藥班護(hù)士看安全柜里轉(zhuǎn)抄的化療藥），無(wú)誤后開始配液、輸液。1.4.2患者身份的確認(rèn)：化療藥物輸注前，護(hù)士使用2種
5、方法確認(rèn)患者身份，包括床頭卡和患者的姓名，患者的姓名是由患者自己說(shuō)出，而不是由護(hù)士喊出，防止患者誤聽。1.4.3患者和家屬健康教育的管理：科室設(shè)立了乳腺癌健康教育室，化療前由責(zé)任護(hù)士把患者和家屬帶到健康教育室。如乳腺癌患者使用的化療藥物表柔比星，可導(dǎo)致嚴(yán)重的脫發(fā)，第一療程結(jié)束后患者的頭發(fā)幾乎脫掉，用藥前需告知患者做好心理準(zhǔn)備且備好假發(fā)。1.4.4靜脈通路的管理：因乳腺癌化療患者使用的化療藥“表柔比星”是強(qiáng)烈的腐爛劑，規(guī)定：①所旮乳腺癌化療患者必須行中心靜脈置管（采用兩種置管：鎖骨下靜脈置管及PICC置管）；②對(duì)于鎖
6、骨下靜脈置管患者，由于導(dǎo)管在鎖骨下靜脈內(nèi)的長(zhǎng)度短，容易脫出，所以鎖骨下靜脈置管的患者化療當(dāng)天必須抽冋血，證實(shí)導(dǎo)管在鎖骨下靜脈內(nèi)。1.4.5化療藥不良反應(yīng)的管理：S前推薦的乳腺癌一線化療方案中，奮2種化療藥：表柔比星和紫杉醇，這兩種化療藥除了冇骨髓抑制、惡心嘔吐等常見的不良反應(yīng)外，表柔比星是強(qiáng)烈的腐爛劑，外滲后易發(fā)生皮膚壞死；紫杉醇可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，此過(guò)敏反應(yīng)是1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸閑難、低血壓、全身性的蕁麻疹等，需急救處理［1】。2結(jié)果平均每月化療126例次，未出現(xiàn)化療藥物外滲，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，未發(fā)生錯(cuò)誤用藥。3討
7、論3.1書寫乳腺癌化療知識(shí)手冊(cè)，保證了用藥質(zhì)量與安全乳腺癌化療手冊(cè)集化療方案、靶向治療藥物、免疫治療藥物、化療藥的臨床應(yīng)用（包括藥物的通用名、商品名、溶媒、劑量、用法、保存等）、化療藥的不良反應(yīng)與防護(hù)、化療健康教育單等為一體，為護(hù)士提供了系統(tǒng)的、全面的學(xué)習(xí)乳腺癌化療及安全用藥的條件。3.2加強(qiáng)了輸液條的管理在輸液條上用異色的紅筆在化療藥物組畫上和寫上藥物的要求，這就提示了操作者，防止用藥錯(cuò)誤。這種方法采用的是一目了然的管理方法，最終0標(biāo)是提高企業(yè)的利益。主要方法是通過(guò)全員參與，充分利用五官，讓正常與否一0了然，使其
8、有利于管理的效率化［2］。3.3形成了一支高素質(zhì)的PICC穿刺和中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的閉隊(duì)由于乳腺癌化療藥物的特殊性必須行中心靜脈置管輸入才能保證安全。經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)以點(diǎn)帶面的培訓(xùn)、外出學(xué)＞J、多種流程的制定與實(shí)施及中心靜脈置管穿刺及維護(hù)檔案的建立，提高了腫瘤科護(hù)士閉隊(duì)的綜合素質(zhì)及對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管穿刺、維護(hù)技術(shù)的砬急處理能力，提升了患者對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍整體的信任度，中心
