臨床護(hù)理路徑在甲狀腺良性腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

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1、臨床護(hù)理路徑在甲狀腺良性腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用肖毅(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院普外科421002)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)24-0353-03【摘要】目的比較應(yīng)用臨床護(hù)理路徑和非臨床護(hù)理路徑對甲狀腺良性腫瘤患者的不同影響。方法將木科67例甲狀腺良性腫瘤患者，分為路徑組和對照組，分別應(yīng)用臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。結(jié)果路徑組患者平均每天住院費(fèi)用顯著減少，平均住院費(fèi)用減少，滿意度顯著提高。結(jié)論引入臨床護(hù)理路徑可提高護(hù)理質(zhì)量，帶來較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益?！娟P(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑甲狀腺良性腫瘤臨床護(hù)理路徑(C

2、linicalNursingPathways,CNP)是醫(yī)護(hù)人員為了縮短患者的住院時間和康復(fù)時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，針對某一疾病而為患者制定的住院護(hù)理模式，它是現(xiàn)代的、多專業(yè)合作的，能保證質(zhì)量的、有效率的臨床護(hù)理服務(wù)計劃［1,2］。臨床路徑旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量［3］。木院普外科于2011年8月開始將臨床路徑引入甲狀腺良性腫瘤的護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。1、資料與方法1.1一般資料選擇在木院普外科住院的甲狀腺良性腫瘤患者共67例。將2011年8月-2012年11月實施臨床護(hù)理路徑后收治的40例作為路徑組。男性6例、女性34例，年齡

3、33-71歲，平均年齡47.8歲。將2010年8月-2012年7月未實施臨床護(hù)理路徑收治的27例作為對照組。男性4例、女性23例，年齡27-78歲，平均年齡48.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第一次診斷為甲狀腺良性腫瘤(ICD-10:D34);(2)甲狀腺部分切除，甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除(ICD-9-CM-3:06.2/06.39);(3)釆用手術(shù)治療；(4)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施吋，方可納入路徑［4］。1.2方法兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組實施一般護(hù)理，包括飲食護(hù)理、藥物護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等。路

4、徑組在此基礎(chǔ)上增加臨床路徑護(hù)理。首先成立臨床護(hù)理路徑小組，參與路徑的全組醫(yī)護(hù)人員集體討論學(xué)42011版《甲狀腺良性腫瘤臨床路徑》標(biāo)準(zhǔn)住院流程、實施診療計劃、護(hù)理措施，參考《臨床路徑實施手冊》收集圍手術(shù)期甲狀腺良性腫瘤患者的資料，由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共冋制訂臨床路徑表，并在臨床實施中不斷加修改、補(bǔ)充完善，按時完成各項治療、護(hù)理。加強(qiáng)圍手術(shù)期的宣教，取得患者配合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期0標(biāo)［5】。甲狀腺良性腫瘤臨床護(hù)理路徑流程表1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、平均每天費(fèi)用。測評患者對護(hù)理工作的滿意度，時間為出院前1天，由護(hù)士長對患者進(jìn)行測

5、試，采用本院統(tǒng)一制定的護(hù)士工作滿意度表。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，各組計量數(shù)據(jù)（住院吋間與住院費(fèi)用）以（x-±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料（滿意度）采用X2檢驗2、結(jié)果2組患者各項指標(biāo)比較，見表2。2組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、患者滿意度的比較3、討論相對與對照者，路徑組患者平均住院天數(shù)略奮增加，平均住院費(fèi)用減少，平均每天費(fèi)用顯著減少，滿意度和健康知識掌握率顯著提高。住院費(fèi)用下降但不明顯的可能原因是近年醫(yī)療保險制度的完善，患者更愿意支付醫(yī)療費(fèi)用。例如，患者對臨床護(hù)理路徑的意義和作用缺乏理解，造成患者濫用抗菌藥物

6、；另一原因可能是醫(yī)療材料費(fèi)用上漲，造成住院費(fèi)用比往年增加臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用適應(yīng)了新醫(yī)學(xué)模式，融入了繢效管理的理念，將“加速康復(fù)”和“低醫(yī)療費(fèi)用”列為患者實施最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個重要內(nèi)容。在制訂醫(yī)療護(hù)理流程吋注重環(huán)境、疾病、心理等方面綜合考慮，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動、教育、出院等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，以保障患者安全，最大限度保證醫(yī)護(hù)間的配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。開展臨床護(hù)理路徑由多學(xué)科多人員之間的相互配合，共Ml努力，使患者享受優(yōu)化的住院治療流程，縮短治療時間、住院吋間，提高滿意度和健康知識掌握率，有利于減少患者的

7、住院費(fèi)用和資源浪費(fèi)p】。甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，11甲狀腺手術(shù)容易出現(xiàn)盧音嘶啞、低鈣、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥，年輕女性多見，因此患者有更多的美容要求［8】。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行健康宣教，告知患者可進(jìn)行無疤痕美容縫合，使患者獲得相關(guān)知識和掌握頸部過伸位,深呼吸冇效咳嗽排痰等技巧。保持良好的心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士能夠全面準(zhǔn)確的觀察病情和奮效的護(hù)理指導(dǎo)，彌補(bǔ)了年輕護(hù)士，經(jīng)驗不足而造成的低效教育現(xiàn)象。責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑表每曰每吋做什么，怎么做，循序漸進(jìn)，重點問題反復(fù)指導(dǎo)，保證了健康的教育的持續(xù)性，有效性。提高了護(hù)士工作的自主性，自律性，使其有成就

8、感，有利于護(hù)理工作完成，