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1、瓣膜置換術后護理劉明明（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院150000）【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）38-0251-02【摘要】目的討論瓣膜置換術后護理。方法配合患者的手術治療進行護理。結(jié)論在后天性心血管疾病當中，瓣膜性心臟病是成人主要的后天性心臟病之一。做好瓣膜置換圍手術期的護理非常重要?！娟P鍵詞】瓣膜置換術后護理[Abstract]Objective:todiscussthenursingafterheartvalvereplacement.Methods:patientstreatedwithoperationnursing.
2、Conclusion:incardiovasculardisease,valvularheartdiseaseismainlyacquiredadultheartdiseaseinone.Doagoodjobinvalvereplacementroundsurgicaloperationperiodnursingofveryimportant.【Keywords]post-operativenursingofmitralvalvereplacement在后天性心血管疾病當中，瓣膜性心臟病是成人主要的后天性心臟病之一。做好瓣膜置換圍手術期的護理非常重要。1心臟瓣膜置換術護理（一）術前
3、護理與宣教1.維護心功能對于一般情況較差的，給予心率、心律、血壓、呼吸、體溫等主要生命指征的監(jiān)測，同時配合醫(yī)師給予強心、利尿、補鉀和血管擴張等藥物支持。2.預防呼吸道感染注意溫度變化，預防感冒。3.配合醫(yī)師盡快完成手術前的各種檢查和化驗。4.根據(jù)入院情況，配合醫(yī)生加強營養(yǎng)支持，糾治貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良情況。1.加強心理溝通，為順利手術、消除恐懼、戰(zhàn)勝疾病打下良好基礎。2.宣教講解相關ICU宣教手冊、呼吸體療配合如：訓練有效咳嗽、深呼吸訓練、及早床上肢體活動、訓練術后早期床上排尿、排便等。(二)術后護理1.按全麻、低溫、體外循環(huán)術后護理。2.嚴密觀察，及吋發(fā)現(xiàn)換瓣術后常見并發(fā)癥
4、(1＞術后早期心功能不全或低心排綜合征換瓣病人術前心功能多較差，加之術中心臟的創(chuàng)傷和缺血、缺氧，以及麻醉藥物的影響，術后常發(fā)生心功能不全或低心排，根據(jù)持續(xù)心排血量監(jiān)測儀、S—G導管及床旁心電監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測心排、心率(律)、血壓、肺血管壓力等血流動力學的指標變化，維持右房壓在8?12mmHg,根據(jù)血流動力學指標，通過監(jiān)測CO、CVP、PAP、PWCP參考決定血容量的補充，嚴格控制入量?；蚋鶕?jù)術前心臟因失代償而出現(xiàn)心房(室)擴大等情況調(diào)節(jié)前負荷。補液速度不能過快，以免加重心臟負捫。準確記錄出入量，術后早期每天維持負平衡。遵醫(yī)囑給予正性肌力藥和血管擴張藥，進行強心利尿治療。(2)術后心律
5、失常換瓣術后出現(xiàn)心律失常較多見，常見的心律失常有：室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。應密切觀察心率(律)變化，發(fā)現(xiàn)異常及吋報告醫(yī)師。(3)電解質(zhì)紊亂換瓣病人往往因術前禁食、長期利尿、術后尿多等因素，導致水電解質(zhì)紊亂。嚴重低鉀血癥者可引起惡性心律失常。因此，術后應勤查電解質(zhì)，以便及吋發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。血清鉀一般維持在4.5?5.0mmol/L。同吋注意血氣有無酸堿失衡發(fā)生應及吋發(fā)現(xiàn)及吋糾正。(4)術后出血換瓣術后3小吋內(nèi)病人的滲血較多，應密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要吋進行ACT監(jiān)測。若ACT吋間接近生理值，胸液量連續(xù)3小吋>；200ml/
6、h,應及時告知醫(yī)師考慮二次開胸止血。在觀察出血變化和等待二次開胸期間，要及時輸血，至少補足出血量。(5)瓣周漏當所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動力學不穩(wěn)定，或病人突然發(fā)生心衰吋，應高度警惕瓣周漏，做床旁超盧心動圖進一步確診。瓣周漏需二次手術治療，病人等待手術期間要遵醫(yī)囑積極進行強心利尿治療。(2)溶血術后早期觀察尿色，若發(fā)現(xiàn)尿色異常盡快實施尿常規(guī)檢查，檢查提示血紅蛋白尿應考慮奮血細胞破壞和導致血細胞破壞的原因，冋吋堿化尿液，監(jiān)測腎功能變化，并注意尿色和量的動態(tài)變化。(7＞瓣膜失靈術后早期較少見，一旦發(fā)生立即引起血流動力學的嚴重失調(diào)，應配合醫(yī)生早確診同時做好應急搶救工
7、作即：心前區(qū)叩擊數(shù)次，無效者實施心肺復蘇。后期主要靠觀察病人的臨床表現(xiàn)：突然暈厥、發(fā)紺、呼吸閑難和無脈等急性循環(huán)障礙的征象，同吋心臟瓣膜聽診。盡快實施胸外按壓、叩擊或電除顫，盡可能使卡住的瓣葉彈開，恢復循環(huán)，若不久又重現(xiàn)在配合醫(yī)師確診和實施心肺復蘇的同吋，做好緊急再次手術的準備工作。(8)栓塞一般機械瓣比生物瓣多見，應準確、按吋監(jiān)測凝血酶原吋間及活動度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等征象。(9)肺動脈高壓肺動脈高壓的術后處理：充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。充分
