喉癌術(shù)后護(hù)理

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1、喉癌術(shù)后護(hù)理甘雪梅(廣丙玉林市紅I?字會(huì)醫(yī)院廣丙玉林537000)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)08-0295-01喉癌是耳?鼻咽喉一頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于鼻咽癌。喉癌的治療方式很多，如:手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、激光治療、基因治療及綜合治療等，目前仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療是喉癌主要的治療方法，包括全喉切除和喉部分切除，術(shù)后病人將失去喉功能或只保留喉部分功能［1］。造成病人術(shù)后生活應(yīng)對(duì)無效、社會(huì)交往困難、自理能力下降嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。喉癌術(shù)后造成的功能障礙使

2、患者的牛.活和心理受到嚴(yán)重的傷害。如何幫助和指導(dǎo)患者最大程度的自理和恢復(fù)功能，保持一個(gè)健康良好的心態(tài)，提高生存質(zhì)量是我們探討的新課題。一.臨床資料木組304例，男284例，女20例。發(fā)病年齡44?78歲。其中全喉切除術(shù)者104例，部分喉切除術(shù)者200例。全部病例中喉癌手術(shù)伴頸淋巴結(jié)清掃術(shù)86例。由于全喉切除術(shù)后，呼吸不再通過U及鼻腔，因而患者的嗅覺、味覺等功能均受到損害或消失，隨著食管語言的建立，發(fā)聲時(shí)有空氣進(jìn)入鼻腔，這些功能基木能夠恢復(fù)［2］。二.喉癌患者術(shù)后護(hù)理1.全麻未清醒前為防止胃內(nèi)容物反流誤吸，應(yīng)絕對(duì)平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后，指導(dǎo)其取頭高位

3、或半華臥位，以利于血液回流，防止術(shù)后腫脹、淤血。2.指導(dǎo)呼吸及鼓勵(lì)咳嗽術(shù)后患者清醒即給予呼吸指導(dǎo)，鼓勵(lì)其有效咳嗽，每2h重復(fù)1次。因懼怕疼痛而不敢咳嗽者誘發(fā)其咳嗽，扶患者坐起。1.氣道護(hù)理(1)患者返冋病房后應(yīng)密切觀察呼吸情況，吸引器置床邊，在戴全喉套管的情況下，痰液增多時(shí)及時(shí)吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。早期避免刺激性咳嗽。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PaO2、PaC02、SaO2;(2)保持房間濕度60%?70%，充分濕化氣道，備好2個(gè)20ml注射器，分別盛裝α-糜蛋白酶及慶大霉素液，每隔15?30min交替向z氣管內(nèi)滴注，超聲霧化吸入2次/d［3］

4、。2.口腔護(hù)理由于患者手術(shù)部位在咽喉部，術(shù)后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易產(chǎn)生厭氧菌感染，注意口腔護(hù)理至關(guān)重要。以生理鹽水棉球擦洗2次/d,1:1000呋喃西林漱U4?6次/d，囑患者及吋吐出口腔分泌物。一.護(hù)理干預(yù)提高患者心理健康水平結(jié)果表明，對(duì)癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響最大的因素是心理因素，即患者自身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)對(duì)治療的態(tài)度及婚姻家庭配合。部分患者術(shù)后擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移而精神緊張度較高，負(fù)性情緒增加，冇些還冇嚴(yán)重的焦慮、抑郁傾向。由于交流障礙、容貌改變、進(jìn)食功能受到影響使患者的自尊心受到削弱，許多喉切除患者常因此而遠(yuǎn)離家庭和朋友。因此，應(yīng)給予患者耐心、

5、細(xì)致的開導(dǎo)，幫助其從自卑、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)中解脫出來，保持心理平衡，提高自尊意識(shí)，進(jìn)而為治療與康復(fù)創(chuàng)造前提條件。護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后的指導(dǎo)重點(diǎn)為術(shù)后自理能力方面，可選用術(shù)后長期生存的患者為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。二.帶管出院的康復(fù)指導(dǎo)患者出院前護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者氣管套管的自我護(hù)理方法，每tl清潔消毒氣管套管兩次，更換喉墊一次，氣管套管口用雙層紗布簾遮蓋，防止灰塵、異物、細(xì)菌的侵入，囑患者減少到人多的地方以避免交叉感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)咅困難，頸部淋巴結(jié)腫大，痰中帶血等不明原因的持續(xù)性痛等及吋復(fù)查就診［4】。呼吸困難，清洗內(nèi)套管后不緩解等

6、，可通過電話、書信聯(lián)系。居室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，戒煙酒，少食辛辣及刺激性食物，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，提高抗病能力。一.結(jié)語帶鼻飼管和氣管套管，暫時(shí)不能進(jìn)食及說話，加之手術(shù)的疼痛與不適,樂觀情緒消退，煩躁易怒，悲觀絕望，甚至拒絕治療及護(hù)理。護(hù)士要通過自己良好的語言、表情、和行為去影響患者，加強(qiáng)與患者的非語言交流如身體語言、書面交流、手勢(shì)等，與患者建立溝通的方式，減少溝通障礙帶來的焦慮，緩解心理壓力。逐步訓(xùn)練患者發(fā)音及進(jìn)食，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。喉癌術(shù)后病人多為術(shù)中置入鼻飼管，術(shù)后24?48h鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈供給營養(yǎng)。此后

7、，胃腸功能多恢復(fù)正?？砷_始經(jīng)鼻飼管注入營養(yǎng)。指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配即每日需要量。進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，多采用混合流食，加溫后少量多次注入胃內(nèi)。應(yīng)注意觀察鼻飼后反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生嘔吐和消化不良。如傷U愈合良好未發(fā)生咽瘺或下咽狹窄，術(shù)后10d可拔出鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，若發(fā)生咽瘺，鼻飼應(yīng)保留至咽瘺愈合。正確的體位放置很重要，床頭高度30°?45°,有利于術(shù)后患者呼吸和減輕水腫，同時(shí)可是頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚切U縫合的張力。給病人翻身吋，應(yīng)使頭、頸、驅(qū)趕處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而室息。注意頸部氣管造瘺U處理;①

8、保持頸部造瘺U周圍清潔，隨時(shí)擦凈造瘺U周圍分泌物，奮利于傷U愈合。②防止欲造瘺U內(nèi)的器官套管，每日消毒三次，