喉癌患者術(shù)后護(hù)理

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1、喉癌患者術(shù)后護(hù)理鄧佳（四川省閬中市人民醫(yī)院耳鼻喉科637400）【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）27-0219-02喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)惡性腫瘤。主要采用放射治療或手術(shù)治療，或兩者綜合治療?，F(xiàn)將在我科就治的1例喉癌患者的護(hù)理措施介紹如下：（一）臨床資料2010年我科收治一例喉癌患者，男60歲，為半喉切除，己帶管出院。（二）護(hù)理措施1、體位護(hù)理術(shù)后按全麻護(hù)理，取去枕平臥位，清醒后床頭抬高30—40°C,有利于患者術(shù)后呼吸和減輕頭面部水腫，24-48小時(shí)后改為半臥位。2、注意出血，如傷口出血，在不妨礙呼吸的原則下可用紗布?jí)浩?/p>

2、止血并立即通知醫(yī)生。3、注意呼吸，保持套管通暢，進(jìn)行有效吸氧，觀察痰液的顏色，黏稠度，給予對(duì)癥處理。痰液黏稠時(shí)，用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬(wàn)I），α糜蛋白酶4000U,經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入，每次3?5滴，每日4?6次。并給予霧化吸入每天2次。吸痰操作動(dòng)作要輕柔，根據(jù)患者的咳嗽排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入的深度。當(dāng)吸痰管插入遇阻力時(shí)，不能強(qiáng)行進(jìn)入，避免阻塞氣管套管的栓子掉入氣管內(nèi)引起感染、氣管及支氣管阻塞，甚至窒息發(fā)生。吸痰可在短時(shí)間內(nèi)將痰液吸凈,以減輕對(duì)氣管黏膜的刺激和損傷，對(duì)黏稠痰液應(yīng)選擇較粗的硅膠軟管，邊吸邊提旋轉(zhuǎn)吸引，避免反復(fù)上下提插。每次吸痰不超過(guò)15s,術(shù)后

3、3?7d痰量較多，可根據(jù)情況適當(dāng)增加滴入次數(shù)，并配合叩背排痰，以后視病情及痰量多少調(diào)節(jié)滴入次數(shù)及滴數(shù)。吸痰管應(yīng)1次1根，專人使用。吸痰器貯液瓶應(yīng)定時(shí)更換，進(jìn)行清洗、消毒，一般每hl更換2次，更換后的貯液瓶要常規(guī)盛入一定量的消毒液，避免交叉感染發(fā)生。4、保持吸入氣的濕化口鼻腔呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，常規(guī)用0.9%生理鹽水浸濕紗布，擰至不滴水覆蓋在氣管套管口，紗布2層為宜。為了提高吸入氣濕度，應(yīng)保持病室環(huán)境清潔，每日用濕式拖把拖地2次，并隨吋通風(fēng)，室溫保持18?22°C,濕度50%?70%，紫外線消毒機(jī)消毒每日2次，每次30分鐘。5、心理護(hù)理喉切除后，在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)失

4、去部分發(fā)音功能，與外界溝通發(fā)生障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，及吋了解患者的需求和心理狀況，并教會(huì)和鼓勵(lì)患者用手勢(shì)或書(shū)面形式表達(dá)自己的意愿和要求。在恢復(fù)期積極鼓勵(lì)患者參加適量的集體健身活動(dòng)，為艽提供一個(gè)相互交流、相互鼓勵(lì)的環(huán)境，對(duì)改善患者的心理及社會(huì)功能，使其逐步冋歸社會(huì)有積極作用；教給患者發(fā)音練習(xí)：先囑患者收腹擴(kuò)胸深吸一U氣并立即用手指堵住氣管套管U,先發(fā)單音一旦有聲音發(fā)出時(shí),再指導(dǎo)患者數(shù)數(shù)，先從單數(shù)幵始，逐漸連貫起來(lái)，然后再發(fā)雙音，每H堅(jiān)持練一般7?10d就可講出簡(jiǎn)單的話語(yǔ)。6、飲食護(hù)理手術(shù)患者由于組織損傷、失血等增加機(jī)體熱量消耗比正常人高，同吋在較長(zhǎng)吋間內(nèi)幾乎無(wú)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，

5、因此，喉癌術(shù)后病人在7d?8d內(nèi)均通過(guò)術(shù)中留置的鼻飼管供給熱量，每日鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，宜少量多餐，以保證足夠的熱量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。7、口腔護(hù)理術(shù)后7天給予口腔護(hù)理，用益口含漱液漱口，每天3次。（三）出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)家屬取出和放入內(nèi)套管的方法，取內(nèi)套管吋應(yīng)一手按住外套管的雙耳，另一手旋開(kāi)外管U的活瓣，再將套管取出，操作要輕柔。2、內(nèi)套管消毒，每日2次，內(nèi)套管固定后，每天用0.9%NS滴管，防止痰液黏稠，干燥不易咳出。3、進(jìn)行有效吸痰，凡呼吸吋套管內(nèi)傳出響聲，則表示套管內(nèi)有黏稠的分泌物，要及時(shí)將痰液吸出。4、外出吋用紗布遮蓋套管，以防沙塵吸入

6、呼吸道。5、室內(nèi)保持一定濕度和溫度，干燥吋應(yīng)多灑水，或在室內(nèi)保持一定的水蒸汽，保持室內(nèi)空氣新鮮。6、出院后1、3、6、12個(gè)月回院復(fù)查。