老年喉癌患者術后氣道護理研究

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1、老年喉癌患者術后氣道護理研究【摘要】老年喉癌患者術后的氣道護理十分重要，需要對患者適時正確地深部吸痰，注意觀察患者下呼吸道內(nèi)是否有痰液潴留，指導患者有效咳嗽及有效深呼吸，按照患者實際需要進行氣道濕化，減少對患者不必要的氣道刺激，鼓勵患者咳嗽及排痰，積極預防和減少氣道并發(fā)癥的發(fā)生，保持愉悅的心情，保證患者氣道暢通?！娟P鍵詞】老年；喉癌；術后；氣道護理；痰液潴留我國全身腫瘤患者中，大約有1%?2%為喉癌患者，所占耳鼻喉惡性腫瘤的比例為11%?22%。氣管切開是喉癌手術后的普遍術式，患者的氣管進行切開之后，在一定程度上導致了其呼吸道完整性的變化，患者呼吸道的腺體功能發(fā)生改變，導致

2、其分泌物的增多，從而對患者的氣管壁產(chǎn)生刺激，導致其出現(xiàn)咳嗽以及痰液黏稠的臨床癥狀，如果這些臨床癥狀阻塞了患者的氣道，則會造成其出現(xiàn)呼吸窘迫。對于老年喉癌患者而言，其機體的抵抗力在不斷的下降，與此同時，該項疾病極易導致患者并發(fā)肺氣腫、哮喘以及慢性支氣管炎等呼吸道疾病?；颊叩南職獾澜?jīng)常會有分泌物的潴留，但是由于患者咳嗽不明顯，且對二氧化碳潴留也并不十分敏感，極易導致患者出現(xiàn)II型呼吸衰竭。因此，對老年喉癌患者進行術后的氣道護理也十分重要，探討其實際護理措施，為今后的老年喉癌患者康復提供參考。1臨床資料本院2011年5月-2012年5月收治老年喉癌患者19例,均行各種類型的喉癌切

3、除術，其中男18例，女1例。年齡68?79歲，平均73.5歲。既往具有呼吸道疾病史的患者為7例，其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者為1例，患有慢性支氣管炎的患者為5例，患有哮喘的患者為1例。所有患者在手術之后均進行氣管切開，術后出現(xiàn)哮喘發(fā)作1例，發(fā)生肺部感染2例，套管內(nèi)形成痰痂1例，呼吸衰竭行氣管插管1例。2氣道護理2.1老年喉癌患者手術后的氣道特點和吸痰方式對于老年喉癌患者而言，咳嗽反射逐漸減弱，導致其經(jīng)常有氣道分泌物潴留，很多既往慢性阻塞性肺疾病史的患者，往往其上呼吸道并無明顯痰液，而下呼吸道卻潴留大量痰液，然而,在臨床中，其咳嗽的癥狀并不明顯，且由于患者對二氧化碳并不十分

4、敏感，因此，極易導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。而具有既往哮喘史的患者，在剛開始出現(xiàn)憋氣的時候，極易被誤認為是哮喘發(fā)作。在實際臨床護理工作中，護理人員往往并不能夠在第一時間內(nèi)聞及患者的喉頭痰鳴音，也沒有聽見患者的咳嗽，故不能夠很好地意識到患者下呼吸道內(nèi)痰液的潴留問題。護理過程中，可以給予常規(guī)的叩背、氣道濕化、霧化吸入以及適當運動的方式來輔助治療。此外，根據(jù)患者的吸痰指征，給予其適度的吸痰護理也是十分必要的。吸痰方式可根據(jù)吸痰管的深度和位置分為套管內(nèi)吸痰、套管下1?2cm吸痰以及深部吸痰等三種。2.2深部吸痰指征的觀察和處理若患者在全麻手術后主訴憋氣，具體的處理方式如下：首先，應在患者

5、的床旁仔細傾聽其有無氣道痰鳴音。如果能夠較為清晰地聽到痰鳴音，則應及時給予氧氣吸入和套管下吸痰；而在沒有聽到痰鳴音的時候，先給予傳統(tǒng)吸痰，仍然沒有痰吸出者，不能誤認為氣道通暢，而應給予患者抬高床頭以及氧氣吸入等處理措施，如果患者仍然明顯感覺到憋氣并沒有好轉的話，則應該考慮患者是否為下呼吸道分泌物潴留導致其氣道阻塞。在此種情況下應該給予患者深部吸痰，同時給予高流量氧氣吸入，患者憋氣感可得到緩解。在對患者深部吸痰之后，則應該密切觀察其呼吸的具體情況，并同時對其吸痰的具體效果進行評估，如果患者在接受吸痰治療之后，呼吸均勻、血氧飽和度顯著升高，則表示患者的吸痰治療效果良好。吸引管進

6、入氣道的次數(shù)不宜超過3次，且中間最好給予患者15?20min左右的吸氧，待患者的血氧飽和度回升之后，再次為其進行吸痰。在為患者進行吸痰治療之前，應該向其講解清楚深部吸痰的重要價值，以最大限度爭得患者的理解與支持。此外，在吸痰的時候應該嚴格執(zhí)行無菌操作，且動作要輕柔,并同時注意監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等，如出現(xiàn)不耐受的情況，則應立即停止操作，且同時給予氧氣吸入。2.3按需進行氣道濕化患者具體氣道濕化的量和時機要嚴格根據(jù)痰液的黏稠程度來確定，濕化的效果應該以容易咳出、痰液較為稀薄以及容易吸出為宜。如果患者的痰液較為稀薄，則濕化的時候可以適當?shù)販p少氣管套管的內(nèi)滴液，必要時

7、甚至可以不滴液，以有效地減少對患者氣管黏膜的刺激。如果患者的痰液黏稠量較多，且出現(xiàn)了頻繁咳嗽以及吸痰有阻力等臨床癥狀，則需要適當?shù)卦黾訚窕念l數(shù)與量，此外，還可以根據(jù)患者的實際情況適當?shù)匮娱L濕化的次數(shù)以及時間。由于哮喘患者具有出汗多、呼吸快等臨床特點，極易導致患者體內(nèi)出現(xiàn)大量水分丟失、痰液較為黏稠、呼吸道較為干燥，以及無痰等假象，在這種時候則可以每天對其進行霧化2次。在對患者進行加強霧化以及濕化之后，則會吸出大量的痰痂以及黏稠痰液。2.4指導患者有效咳嗽排痰及深呼吸對于老年喉癌的患者而言，往往在患病的同時伴有肺功能