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1、淺談喉癌術(shù)后人工氣道的護理體會[論文關鍵詞]喉癌；人工氣道；護理 [論文摘要]目的探討喉癌手術(shù)后人工氣道的護理對降低呼吸道感染并發(fā)癥的效果。方法對我科XX～XX年21例行喉癌喉切除術(shù)后患者人工氣道護理進行回顧性分析。結(jié)果21例喉癌患者住院期間均呼吸道通暢無感染，傷口均Ⅰ期愈合。結(jié)論喉癌術(shù)后患者采取人工氣道精心護理，對防止呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。中國編輯?！ 『戆┦嵌呛砜瞥Ｒ姷膼盒阅[瘤，手術(shù)治療是喉癌的主要治療手段，而氣管切開是喉癌手術(shù)患者維持呼吸道暢通重要方法之一。如果術(shù)后
2、觀察不仔細、護理不當，可發(fā)生窒息、呼吸道感染等并發(fā)癥，危及患者的生命。我們對21例喉癌切除術(shù)后人工氣道護理進行回顧性分析，療效滿意，現(xiàn)報道如下?！ ?臨床資料 我科XX年12月～XX年8月共收治喉癌患者21例，均為男性，年齡50～70歲，老年占比例高，平均年齡65歲。其中喉部分切除術(shù)、喉成形術(shù)18例；全喉切除術(shù)、氣管造瘺術(shù)3例，平均留置18d帶管出院。 2護理體會 人工氣道護理 體位的護理術(shù)后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術(shù)后第一天取半臥位或頭偏向一側(cè)，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分
3、泌物及時排出。氣管切開術(shù)后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧?！ 夤芴坠芄潭夤芴坠芄潭ㄋ删o應適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉(zhuǎn)體位時要同時轉(zhuǎn)動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發(fā)現(xiàn)氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫(yī)生，重新更換套管。 保持氣管內(nèi)套管清潔[1]內(nèi)套管常規(guī)每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈；同時配用相同型
4、號內(nèi)套管一個，以方便隨時更換，如痰液稠或結(jié)痂時清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時間20min，根據(jù)患者分泌物排泄情況隨時更換。外套管10h后每周更換一次，長期使用者則2～4d更換1次，更換時準備好器械，無菌操作，應有醫(yī)生在場，護士才能進行更換，以防意外發(fā)生。 氣管切口護理[2-4]嚴格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應報告醫(yī)生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若有痰污染應及時更換紗布，一般每天更換2次，每次更換
5、時用%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm?！ ∫淮涡詺夤芴坠艿淖o理對使用一次性氣管套管的患者，應注意套管有效期，同時注意檢查氣囊是否有無漏氣，氣囊充氣時壓力不可過大，最適宜的壓力為～，過大防止氣囊對氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應定時放氣，可預防充氣時間過長、壓迫氣管壁導致的并發(fā)癥?！ ∪斯獾赖臐窕 ∽龊煤粑赖臐窕撼Ｒ?guī)在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續(xù)滴入，起到濕化紗布的作用，使氣道粘膜濕潤。每次吸痰前后15～30min，給予濕化液用%生理鹽水200mL加慶大霉素16萬U
6、、α-糜蛋白酶4000U，設好滴速，每1小時沿內(nèi)套管緩緩滴入10～15滴；同時要防止滴藥過多過快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化方法，霧化的溫度在20～40℃，以預防感染和結(jié)痂堵塞套管?！ ∈覂?nèi)濕化：保持室內(nèi)溫度18～22℃、相對濕度50%～70%，經(jīng)常用消毒液噴灑地面或有條件買臺加濕氣，以保持室內(nèi)濕度。中國保持呼吸道通暢，防感染 保持呼吸道通暢是喉癌氣管切開的前提和基礎。 術(shù)后細致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質(zhì)、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結(jié)干痂，以免阻塞氣道，引起窒息?！ 『戆┗?/p>
7、者手術(shù)后呼吸道分泌物增多，由于術(shù)后患者主動抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動咳出，如果不及時吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護理的關鍵。中國編輯?！ ∏宄潞粑婪置谖镞x擇一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一邊輕輕旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，持續(xù)時間不超過10s，退到痰液粘稠時稍停片刻，切忌上下抽動，壓力過大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血，吸痰時間一般5min。 吸痰時應注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監(jiān)護者可密切觀察血氧飽和度，如大于持續(xù)
8、給氧，低于低流量給氧，根據(jù)血氧情況，隨時變化調(diào)節(jié)氧流量?！ 『戆┗颊弑旧淼挚沽ο陆?，再加上手術(shù)后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內(nèi)紫外線消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室內(nèi)要保持通風、空氣新鮮，減少探視的人數(shù)，以減輕空氣中的細菌密度、降低感染機會?！ ∈中g(shù)后第一天病情穩(wěn)定時可鼓勵自行咳嗽，協(xié)助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓狀呈150°由下向上均勻叩背，每日可進行3～4次，同時在允許的情況下，多鼓勵患者做呼吸運動，使
