妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理

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1、妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理陳麗(黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院黑龍江大慶163000)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)06-0175-02【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病分娩期護(hù)理糖尿病(diabetesmellitus，DM｝是一種多病因的代謝疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病括兩種類型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。乂稱孕前糖尿病(pregestationaldiabetesmellitus，PGDM)。②妊娠期糖尿病(g

2、estationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)牛.的糖代謝異常。1一般護(hù)理糖尿病病人妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，根據(jù)病情確定能否妊娠。病情不允許的妊娠者，如：已達(dá)到whiteD、F、R級(jí)，應(yīng)該采取可靠的避孕措施；已經(jīng)妊娠者，應(yīng)盡早終止妊娠。病情允許的妊娠者，在妊娠前3?6個(gè)月服用葉酸至妊娠后3個(gè)月。以往應(yīng)用U服降糖藥的糖尿病病人應(yīng)在計(jì)劃妊娠前3?6個(gè)月停藥，改用胰島素治療。由于糖尿病是一種分泌代謝性疾病，一方面，糖尿病病程長，病人對(duì)降低血糖往往急于求成或掉以輕心，致使血糖控制不穩(wěn)定；另一方面，由于糖尿病病人擔(dān)心胎兒畸

3、形、早產(chǎn)，甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況，常有焦息情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員要向病人講解妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，為病人提供表達(dá)內(nèi)心感受、焦慮和期望的機(jī)會(huì)。幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕焦慮心理。2緩解癥狀應(yīng)由產(chǎn)科、內(nèi)分泌和營養(yǎng)科醫(yī)生共同管理糖尿病病人，在整個(gè)妊娠期使糖尿病病人的血糖維持在正常范圍內(nèi)。加強(qiáng)妊娠期的監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥，保證母嬰的健康和安全。2.1飲食治療飲食治療是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，多數(shù)GDM患者僅靠飲食控制就能維持血糖在正常范圍。理想的飲食應(yīng)該是既能保證母兒所需要的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。按標(biāo)準(zhǔn)

4、體重每日所需的熱卡計(jì)算，孕早期糖尿病患者需要熱卡于孕前相同105?126kj/kg(25?30kcal/g);孕中、晚期應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的量，所需熱卡為126kj/kg(30kcal/kg)。提倡少量多餐，每天進(jìn)餐可增至4?6次。注意整個(gè)孕期體重增加不宜超過12.5kg,餐后lh血糖值在8mmol/L以下。飲食控制是否合適，還要進(jìn)行血糖及尿酮體的測(cè)定。2.2運(yùn)動(dòng)治療糖尿病病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(如散步)，可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性。但不宜采取劇烈的運(yùn)動(dòng)。2.3藥物治療對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是控制血糖的首選藥。根據(jù)胰島素的特點(diǎn)分為胰島素、

5、低精蛋白胰島素、精蛋白鋅胰島素。胰島素的用量應(yīng)由內(nèi)分泌和產(chǎn)科醫(yī)生共同調(diào)整；以皮下注射為主，分娩、手術(shù)中或發(fā)生酮癥酸中毒吋可改用靜脈滴注。按時(shí)測(cè)定尿糖及血糖以監(jiān)測(cè)病情，保證用藥劑量和用藥途徑準(zhǔn)確無誤。注射前認(rèn)真核對(duì)；注射后嚴(yán)密觀察。2.4預(yù)防感染加強(qiáng)U腔及皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)癤腫或其他感染灶及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極治療，使感染及時(shí)得到控制。2.5產(chǎn)科監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育及胎兒成熟度情況。監(jiān)測(cè)孕婦血糖、腎功能、血壓、宮底高度和腹圍。做眼底和B超檢查，根據(jù)具體情況綜合分析，選擇分娩時(shí)間及分娩方式。原則上在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、控制血糖的冋吋，盡量推遲分

6、娩的吋間。2.5.1分娩時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)胎兒的大小、胎兒成熟度、胎盤功能和孕婦血糖水平及并發(fā)癥情況綜合考慮終止妊娠時(shí)間。一般認(rèn)為妊娠35周左右住院待產(chǎn)，妊娠37?38周終止妊娠。2.5.2分娩方式的選擇：糖尿病控制不佳或合并血管病變者、巨人胎兒、胎盤功能不良、胎兒窘迫及有其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)分娩。2.5.3終止妊娠過程中的注意事項(xiàng)2.5.3.1血糖應(yīng)控制在接近正常水平，出現(xiàn)代謝紊亂如酮癥酸中毒、低鉀血癥等應(yīng)及吋糾正。2.53.2終止妊娠前松了解胎兒成熟度，按醫(yī)囑在終止妊娠前2天應(yīng)用地塞米松lOmgqd,共2天，可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，減少新

7、生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。2.5.3.3陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程中，應(yīng)隨吋監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L(100mg/dl),以防發(fā)生低血糖。可按每4g葡萄糖加1U胰島素比例給予輸液。定吋測(cè)血糖、查尿酮體。2.53.4加強(qiáng)產(chǎn)程及胎心監(jiān)護(hù)，盡量縮短產(chǎn)程，應(yīng)在12小吋內(nèi)結(jié)束分娩。若產(chǎn)程超過16小時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒。23.5.5分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，因此，產(chǎn)后24小吋內(nèi)的滕島素用量疲減至原用量的一半，48小吋應(yīng)減少至原用量的1/3;冇的患者其至不需要用胰島素治療。23.5.6產(chǎn)后按醫(yī)囑位用抗生素,預(yù)防產(chǎn)褥期感染。維持水

8、、電解質(zhì)平衡。2.4新生兒護(hù)理糖尿病病人的新生兒，抵抗力弱，易發(fā)生低血糖，故出生