多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療難治性心衰50例臨床觀察

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1、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療難治性心衰50例臨床觀察王霞喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院分院844000【摘要】目的觀察多巴胺、多巴鼢丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療難治性心衰臨床效果。方法選取2004-2007年難治性心衰住院患者100例，隨機(jī)分成兩組，均予強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)血管等對(duì)癥常規(guī)治療。治療組加用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療，多巴胺20-40mg,多巴酚丁胺30-60m,酚妥拉明200mg加人5%GS500ml內(nèi)靜脈滴注。滴速為每分鐘20滴左右，連續(xù)24h循環(huán)維持，5-7天為I個(gè)療程；心衰控制后逐漸減雖至停用。結(jié)果治療組總有效率96%,對(duì)照組治療總有效率62%。治療組有效率高于對(duì)照組。

2、結(jié)論多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療難治性心衰臨床療效佳，且副作用少，值得基層醫(yī)院推廣。【關(guān)鍵詞】多巴胺；多巴酚丁胺；酚妥拉明；心衰難治性心衰是指心衰經(jīng)常規(guī)治療，包括去除誘因、休息、氧療、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施效果仍較差，心衰癥狀持續(xù)存在的情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。筆者所在醫(yī)院內(nèi)科對(duì)2004年7月至2007年7月收治難治性心衰患者100例，除采取常規(guī)綜合性治療措施外，分組給予多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療50例，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法：一、一般資料選取2004年7月〜2007年10月年難治性心衰住院患者100例，男75例，女25例，年齡

3、45-75歲（平均60歲）。心功能按NYHA分類標(biāo)準(zhǔn),23例，心功能IV級(jí)77例。病因：擴(kuò)張性心肌病31例，陳舊前壁心肌梗死22例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓性心臟病39例。隨機(jī)分成兩組，治療組50例，男37例，女13例，病程4-30年。對(duì)照組50例，男38例，女12例，病程3-25年。兩組治療前臨床癥狀、病程對(duì)比，兩組差異無顯著意義(t=0.92,p>0.05)。二、方法1.藥物治療在常規(guī)使用洋地黃制劑、利尿劑無效后，改為聯(lián)合使用多巴胺、多巴酚丁胺，酚妥拉明治療。多巴胺20-40mg,多巴酚丁胺30-60mg,酚妥拉明20mg加入5%GS500mml內(nèi)靜脈滴注，開始5-10滴/ml,以

4、后根據(jù)血壓調(diào)整滴速，以血壓不低于90/60mmHg(12.0/8.0KPa)為宜，滴速為每分鐘20滴左右，連續(xù)24小吋循環(huán)維持，5-7天為1個(gè)療程.心衰控制后逐漸減量至停用。用藥期間密切觀察血壓、呼吸、心率等情況。2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:48h內(nèi)心衰完全控制或心功能改善I級(jí)以上；宵效：72h內(nèi)心功能改善I級(jí)；無效:72h后心功能無改善。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X上s)表示，各項(xiàng)參數(shù)按治療前后自身對(duì)照，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果：一、治療效果治療組顯效38例(76%),有效10例(20%)無效2例(4%)總有效率96%.對(duì)照組顯效21例(42%),有效10例(20%),無效1

5、9例(38%),總有效率62%。治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有顯著性(P〈0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、副作用治療過程中未發(fā)現(xiàn)不能耐受的副作用，個(gè)別病例出現(xiàn)血壓下降、心悸，經(jīng)減慢滴速或減少劑量而消失。討論：多巴胺和多巴酚丁胺是具有擬交感活性的正性肌力藥物，二者能刺激心臟的β腎上腺受體，激活腺苷環(huán)化酶，使三磷酸腺什轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺什，促進(jìn)進(jìn)人心肌細(xì)胞膜，選擇性增加心肌收縮力和降低毛細(xì)血管楔壓，改善心功能【1,2】。多巴胺還能直接擴(kuò)張冠脈，引起冠脈血流量增多，多巴酚丁胺能通過自身調(diào)節(jié)作用降低冠脈阻力，并增加冠脈血流量，改善心肌供血，冇利心肌做功【3】【61小劑量多巴胺激動(dòng)多巴胺受

6、體，選擇性地?cái)U(kuò)張腎血管床，改善腎灌注，引起尿量增多和肌酐清除率增高。酚妥拉明具有α受體阻滯作用，能直接松弛動(dòng)靜脈平滑肌，使肺小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺楔壓和右心室舒張末期壓，肺血流阻力下降，周圍靜脈容量增高減輕心臟前負(fù)荷，同吋能擴(kuò)張外圍血管和冠脈阻力，降低后負(fù)荷，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收縮力，增加心排出量，從而改善心功能。此外酚妥拉明還能降低血流黏滯度，能使血流速度加快，改善肺部微循環(huán)及全身微循環(huán)缺氧狀態(tài)【4】【6】。多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用，可以起到互補(bǔ)增效的作用，并可減少副作用的發(fā)生，小劑量聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明明顯改善心衰癥狀，總有效率96%。治

7、療過程中僅奮個(gè)別病例出現(xiàn)血壓下降、心悸，經(jīng)減慢滴速或減少劑量而消失。小劑量聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明，既克服了多巴胺、多巴酚丁胺增加心率、增加心肌耗氧量和左室后負(fù)荷增加的缺點(diǎn)，也克服了升高動(dòng)脈血壓較差的缺陷。同時(shí)還可利用小劑量多巴胺興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流而起到保護(hù)腎臟的作用。小劑量聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明后，之所以心率明顯下降，主要是因?yàn)樵趧┝枯^小的情況下，心排出量增加，血壓上升，心衰得到糾正，由低心排血量