吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫臨床觀察

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1、毗拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫臨床觀察郭太禮（廣丙柳城縣人民醫(yī)院545299）【摘要】目的研宄毗拉丙坦聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的臨床療效。方法將明確診斷的100例腦出血患者隨機分為兩組。觀察組患者采用20%甘露醇聯(lián)合毗拉丙坦注射液進行脫水治療，毗拉丙坦連用20d,甘露醇連用8d。對照組患者連用20%甘露醇8d。兩組患者均于入院時、治療8d、20d時行顱腦CT檢查，計算兩組患者腦水腫體積變化情況。結(jié)果兩組患者入院時腦水腫體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療8d、20d時，觀察組患者腦水腫體積均小于對照組（P<

2、;0.05）。結(jié)論甘露醇聯(lián)合毗拉丙坦注射液治療腦出血后腦水腫能有效減輕水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)后較好，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】毗拉兩坦甘露醇腦出血腦水腫【中圖分類號】R741.05【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）21-0392-02盡管甘露醇治療腦出血療效確切，但因長期或大劑量使用甘露醇易引起低鉀和反跳現(xiàn)象而限制其應(yīng)用。筆者采用甘露醇聯(lián)合毗拉丙坦注射液治療腦出血后腦水腫，與單用甘露醇相比，療效更好。1資料與方法1.1一般資料我院2010年1月-2013年5月共收治腦出血患者100例,隨機分為兩組。觀察組50例中，男2

3、7例，女23例，平均年齡65.4歲。對照組50例中，男22例，女28例，平均年齡67.1歲。納入研究病例均符合以下標準：①符合腦出血的診斷標準[1];②人院后查顱腦CT證實；③出血量10—30ml;④意識清晰；⑤無嚴重的心、肝、腎功能障礙；⑥婦女處于非妊娠及非哺乳期；⑦對治療藥物無過敏反應(yīng)。排除標準：（1）人院時即存在肝、腎功能不全者；（2>過敏體質(zhì)；（3）繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的腦出血；（4）心功能不全；（5）嚴重消化道出血；（6）入院時即存在電解質(zhì)紊亂。兩組患者年齡、性別、岀血量、腦水腫體積等一般情況具有可比性。1.2治療方法所有患者均給

4、予常規(guī)控制血壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、保護胃黏膜等基礎(chǔ)治療。觀察組加用甘露醇與毗拉西坦注射液聯(lián)合脫水治療：20%甘露醇125ml快速靜滴，1次/6—8h，連用8d;20%毗拉西坦注射液100ml靜脈滴注，2次/d,連用20d。對照組加用甘露醇脫水治療：20%甘露醇125ml快速靜滴，1次/6—8h,連用8d。兩組患者在治療期間定期檢査心電圖、胸片、肌酸激酶、肝腎功能、血脂水平、凝血功能等。1.3觀察指標觀察腦水腫體積變化。兩組患者于入院吋、治療8d、20d時做顱腦CT檢查，按以下公式計算腦水腫體積。腦水腫體積=血腫周圍低密度區(qū)&plu

5、smn;(血腫體積一人院吋血腫體積)。腦血腫體積根據(jù)多田氏公式計算［2］:血腫體積=最大橫截面長徑×最大面短徑×血腫層面×π/6。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(x-&plUSmn;S>表不，應(yīng)用t檢驗。檢驗水準設(shè)足為0.05。2結(jié)果兩組患者治療前后腦水腫體積對比.?兩組患者在人院吋腦水腫體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者在治療8d、20d時頻腦CT示腦水腫體積均有所縮小，但治療8d、20d同期對比，觀察組患者腦水腫體積均小于對照組，見表1。表1兩

6、組患者治療前后腦水腫體積對比(x-±s.cm3)3討論腦出血患者常因顱內(nèi)高壓、腦疝繼發(fā)性腦水腫使顱內(nèi)壓進一步增高從而引起病情惡化，嚴重者可導(dǎo)致死亡。因此治療腦出血患者必須重視降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。目前以甘露醇在治療腦水腫中位用最廣。甘露醇屬于高滲類藥物，可通過滲透作用使腦細胞脫水，減輕水腫，降低顱內(nèi)壓，從而達到保護腦細胞的作用。但甘露醇可導(dǎo)致低鉀［3】。使用吋間過長或劑量過大時，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂或腎功能損害。且在腦出血治療中，甘露醇可在病灶部位蓄積，長吋間應(yīng)用甘露醇，可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。因此單以甘露醇治療腦水腫的方式冇待改進

7、。毗拉西tt屬于y—氨基丁酸的環(huán)形衍生物，與谷氨酸受體親和力較高,可增加腦細胞ATP/ADP比例；增強腺苷酸激酶活性，促進溶酶體酶的生物氧化作用，對抗腦缺氧，提高大腦皮質(zhì)抗缺氧能力；減輕酸性代謝產(chǎn)物的生成，從而起到保護腦細胞的作用；同時它還具有一定的減輕腦水腫的功效。此外，有研究表明，毗拉西坦還具奮一定的治療老年癡呆和腦血管硬化等疾病導(dǎo)致的記憶和思維障礙的療效[4】。本文研宄結(jié)果表明，采用甘露醇聯(lián)合毗拉西坦注射液治療，減輕腦水腫的效果優(yōu)于單用甘露醇。同時，研究結(jié)果也表明，毗拉西坦具有與甘露醇相似的減輕水腫的效果，但前者長吋間使用并未對患者

8、心、肝、腎功能造成明顯影響或產(chǎn)生不良反應(yīng)。又因毗拉西坦對神經(jīng)細胞有一定保護作用，因此兩藥聯(lián)用可冋吋達到降低顱內(nèi)壓和保護神經(jīng)細胞的作用。綜上所述，甘露醇聯(lián)合毗拉西坦注射液治療腦出血后腦水腫具冇降