四妙散合芍藥甘草湯治療痛風(fēng)31例臨床療效觀察

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1、四妙散合芍藥甘草湯治療痛風(fēng)31例臨床療效觀宋梅蘭甘肅省中醫(yī)院白銀分院甘淋白銀730900【摘要】目的：觀察四妙散合芍藥甘草湯治療痛風(fēng)的臨床療效。方法：將62例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組（31例），對照組（31例），治療組用中藥四妙散合芍藥甘草湯加味聯(lián)合丙藥秋水仙堿治療，對照組用丙藥秋水仙堿聯(lián)合丙磺舒治療，均以三個月為一療程。結(jié)果：治療組總有效率96.8%,高于對照組70.9%,結(jié)論：四妙散合芍藥甘草湯治療痛風(fēng)療效好?！娟P(guān)鍵詞】痛風(fēng)四妙散合芍藥甘草湯秋水仙堿丙磺舒風(fēng)是由于長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反

2、復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎實質(zhì)性病變和尿酸石形成為特點，根據(jù)血液中尿酸增高的原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，這里主要指原發(fā)性痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致，主要因素有1.尿酸生成增多，2.尿酸排泄減少?，F(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏快，普遍生活水平的提高，勞累、飲酒、高蛋白、高嘌呤飲食等為常見的發(fā)病誘因。所以目前痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增加。對木病的治療，兩醫(yī)治療：1.一般治療：控制總熱量，限制高嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒、控制體重、多飲水、不使用抑制尿酸排泄的藥物.2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療，口服秋水仙堿、非闡

3、體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；3.發(fā)作間歇期和慢性期的處理：口服排尿酸藥、抑制尿酸生成藥物，4.長期理療，痛風(fēng)石手術(shù)。老師近年來運用四妙散合芍藥甘草湯治療木病，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下1臨床資料1.1一般資料將62例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組31例，其中男性28例，女性3例，年齡最大值80歲，最小者26歲，平均年齡53歲；對照組31例，其中男性29例，女性2例，年齡最大者75歲，最小者35歲，平均年齡55歲。治療組病程最長者12年，最短者半年；對照組病程最長者9年，最短者11個月。兩組在性別、年齡、病程上無明顯差別

4、（p〉0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕病協(xié)會于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，并在一天內(nèi)達(dá)到高潮；2.急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)；3.整個關(guān)節(jié)呈暗紅色；4.第1跖趾或及姆趾關(guān)節(jié)腫痛；5.單側(cè)跗關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；6.有可疑或證實的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；7.高尿酸血癥；8.非對稱性關(guān)節(jié)腫脹；9.發(fā)作可自行終止。具備三條以上并除外繼發(fā)性痛風(fēng)可確診。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)【1】擬定：1.多以單個趾關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜其，反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)熱，頭痛等癥。2.多見

5、于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲灑及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。3.初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，其則關(guān)節(jié)腔可冇滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴冇關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)”塊"（痛風(fēng)石）。4.血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。5.必要吋作腎B超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎臟病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)冇不整齊的穿鑿樣圓形缺損。2方法2.1治療方法：兩組均采用秋水仙堿（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期）；對照組慢

6、性期服用丙磺舒，治療組在慢性期服四妙散合芍藥甘草湯加減方，方藥如下：蒼術(shù)10克，黃柏9克，薏米仁30克，牛膝10克，白茅根30克，忍冬藤30克，雞血藤30克，石斛30克，茯苓30克，炒白芍30克，丹參30克，威靈仙10克，甘草10克。水煎400ml,分兩次溫服，一日一劑，三個月為一療程。2.2典型病例：患者，廖某某，男，40歲，于2011年4月4日就診。1天前因酒后突然出現(xiàn)左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，難以忍受，把按，觸之局部灼熱，得涼則舒，行走極其困難，伴U干U渴，心煩不安，小便色黃,舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。有“痛風(fēng)”

7、病史1年。體型偏胖，喜飲灑，喜食肥甘厚味，BMI：26Kg/m2,査血尿酸562umol/L,X線攝片：未見異常。根據(jù)癥、舌、脈合參辨證為濕熱阻絡(luò)證，予秋水仙堿口服，每2小吋lmg,8小吋癥狀緩解后改為0.5mg/次，2次/日，服藥一周關(guān)節(jié)疼痛減輕后停藥，同吋服上方10劑。2012年4月15日二診，患者行走時第一跖趾關(guān)節(jié)略感疼痛，紅腫基本消退，擔(dān)按，伴有U干IJ渴，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，可以上班。續(xù)投原方10劑。2012年4月26日三診，患者關(guān)節(jié)腫脹消散，關(guān)節(jié)處皮色略紅，按壓吋略有痛感，口干口

8、渴減輕，小便淡黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑。查尿酸442umol/l。仍守原方治療。服10劑后于2012年5月7日就診，患者一切正常，血尿酸：376umol/L,中藥守原方以散劑口服2月?；颊甙l(fā)病后積極生活調(diào)理：戒酒、限制高嘌呤食物、加強(qiáng)鍛煉、減肥、增加飲水量。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。2.3觀察項0:治療后治愈