依托咪酯復合不同劑量舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導中的應用

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1、依托咪酯復合不同劑量舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導中的應用陳玉文(云南省怒江州人民醫(yī)院673100)【摘要】目的：探究依托咪酯復合不同劑量舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導屮的應用價值。方法：90例老年顱腦手術隨機分為A組、B組、C組三個組別，每組各30例，其屮A組以依托咪醋8μg/kg.min聯(lián)合舒芬太尼0.5μg/kg實施復合麻醉，B組以依托咪酯8μg/kg.min聯(lián)合舒芬太尼0.3μg/kg實施符合麻醉，C組以依托咪醋8μg/kg.min聯(lián)合舒芬太尼0.7μg

2、/kg實施復合麻醉，分別觀察三組患者麻醉前、麻醉后lmin(Tl)、5min(T2)、lOmin(T3)及20min(T4)時的SBP、DBP、HR及SpO2。結(jié)果：A組患者的SBP、DBP、HR及SpO2在麻醉前及麻醉后的各時間段未出現(xiàn)明顯波動，無差異性；B組患者在T3時間段的SBP、DBP及HR較麻醉前升高，波動明顯；與A組相比較，C組患者在T3、T4時間段SBP、DBP、HR均明顯下降(P<0.05)。結(jié)論:依托咪酯復合適當劑量的舒芬太尼(0.5μg/kg)可有效的維持患者生命體

3、征的穩(wěn)定及血流動力學的穩(wěn)定，并可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】依托咪酯舒芬太尼老年顱腦手術應用價值【屮圖分類號】R651.1+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)09-0102-02老年顱腦損傷患者與其他患者不同，由于身體原因病情火多變化多而且快,尤其是高血壓腦卒屮是老年人多發(fā)的疾病之一，發(fā)病后導致死亡及致殘的概率較大，重癥高血壓腦出血的死亡率更是高達55%[1]。老年顱腦損傷患者由于病情重，進展快，手術過程屮必須要控制好麻醉藥物的劑量，避免麻醉藥用量影響患者麻醉效果或不

4、良反應增加，為尋求更為安全的用藥劑量，我院對90例老年顱腦損傷患者實施依托咪酯復合不同劑量舒芬太尼的麻醉，以選擇合理的麻醉方式，現(xiàn)報告如下。1.資料一般資料：90例患者均是我院神經(jīng)外科自2009年6月至2012年7月間收治的病人。A組30例，男性19例，女性11例，年齡在63-81歲之間，平均年齡(74.6±7.9)，其中高血壓性顱內(nèi)出血17例，顱骨外傷9例，腦積水4例；B組30例，男性17例，女性13例，年齡在61-84歲之間，平均年齡(76.3±8.1),其中高血壓

5、性顱內(nèi)出血15例，顱骨外傷10例，腦積水5例；C組30例，男性20例，女性10例，年齡在64-83歲之間，平均年齡(75.8±8.3),其中高血壓性顱內(nèi)出血17例，顱骨外傷8例，腦積水5例。三組患者在性別、年齡、疾病類型等方面無明顯差異性，存在可比性。2.方法2.1麻醉方法：3組均實施氣管插管，快速誘導麻醉。迅速麻醉以咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼尼0.3μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、阿曲庫胺0.8mg/kg.維持劑量則：A組以依托咪醋8μg/kg.min聯(lián)合

6、舒芬太尼0.5μg/kg實施復合麻醉，B組以依托咪酸8μg/kg.min聯(lián)合舒芬太尼0.3μg/kg實施符合麻醉，C組以依托咪船8μg/kg.min聯(lián)合舒芬太尼0.7μg/kg實施復合麻醉。2.2統(tǒng)計方法：運用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，實施t檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。3.結(jié)果3.1三組患者在不同吋間段血流動力學的變化情況，具體見表1。注:與麻醉前相比較▲P<0.05,與A組相比較★P<0.05。4.討論在顱腦手術中，可能會出現(xiàn)

7、不同程度的顱內(nèi)高壓，因此，必須在手術吋保持其穩(wěn)定性和順應性，保證腦供氧和耗氧的平衡，減少神經(jīng)功能損傷［2］。依托咪酯臨床起效快，誘導平穩(wěn)且麻醉效果強，對于脈搏、血壓的影響較小，而且在體內(nèi)的代謝速度較快，對于顱腦缺氧引發(fā)的腦損傷奮明顯的保護作用。臨床資料顯示，依托咪酯在顱腦外科手術麻醉中具冇穩(wěn)定的血流動力學優(yōu)勢，可提供良好的腦灌注壓與腦保護，腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用不十分明顯，具奮良好的麻醉效果［3】。舒芬太尼是一種高選擇性的μ受體激動劑，具有安全范圍大，鎮(zhèn)痛作用廣的優(yōu)點，其鎮(zhèn)痛吋間較芬太尼明顯

8、延長，而呼吸抑制作用明顯減弱，對于呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響明顯減弱，可奮效維持患者血流動力學的穩(wěn)定，但是由于不同劑量的芬太尼對于其臨床效果會產(chǎn)生較為明顯的影響，因而必須把握劑量。資料顯示，0.5μg/kg舒芬太尼全麻誘導相對于舒芬太尼0.3μg/kg及7μg/kg插管吋血流動力學更為穩(wěn)定，可以獲得較為理想的抑制氣管插管的效果［4】。本研究當中也發(fā)現(xiàn)，實施8μg/kg.min聯(lián)合0.5μg/kg舒芬太尼維持麻醉的患者在整個手術過程中血流動力學更為穩(wěn)定。