依托咪酯在老年患者麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

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1、依托咪酯在老年患者麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用吳麗杰（遼寧省北票市中心醫(yī)院麻醉科122100）【摘要】目的：探討在老年手術(shù)患者中應(yīng)用依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的臨床效果。方法：對(duì)2012?2013年我院收治的80例老年手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各40例，將其中實(shí)施異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)者設(shè)為對(duì)照組，將采取依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)者設(shè)為觀察組，評(píng)估兩組在誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后lmin（T1）、插管時(shí)（T2）、插管后5min（T3）等不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況。結(jié)果：觀察組在TO、Tl、T2和T3等時(shí)點(diǎn)的血壓值及心率與對(duì)照組接近，差異不明顯（P>0.05）；在

2、術(shù)后蘇醒評(píng)分方面，觀察組的分值相對(duì)較高，與對(duì)照組相對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：為老年手術(shù)患者應(yīng)用依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能夠有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，是今后醫(yī)院?jiǎn)挝惶岣呗樽碚T導(dǎo)水平的關(guān)鍵，建議加強(qiáng)普及。【關(guān)鍵詞】依托咪酯老年麻醉誘導(dǎo)【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）11-0140-01目前，臨床為老年患者行手術(shù)治療時(shí)，往往容易因其血管彈性不高，血流動(dòng)力易于受到影響[1],而導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率提高、術(shù)后催醒困難等一系列狀況出現(xiàn)，大大增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)?？梢娕R床為老年

3、患者提供積極、有效的麻醉誘導(dǎo)，對(duì)于確?；颊邍g(shù)期安全很是重要。為此，2012?2013年間，筆者就我院收治的80例老年擇期手術(shù)患者進(jìn)行了分組誘導(dǎo)，并取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)2012?2013年間到我院就診的80例老年患者及其相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集，其中男性病例41例，女性病例39例，年齡段在62?78歲，平均63.4歲。所有入組者均于我院擇期行手術(shù)治療，無相關(guān)手術(shù)禁忌證，排除既往奮嚴(yán)重心腦肝腎疾病、精神障礙及過敏體質(zhì)者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將艽分成對(duì)照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P〉0

4、.05,符合可比條件。1.2方法術(shù)前30min，為兩組患者提供嗎啡8mg+東莨菪堿0.3mg肌注。入室后，給予兩組患者面罩吸氧5min,為其建立靜脈輸液通道，并對(duì)其血壓、心率及體溫等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。完成后給予咪唑安定0.02mg/kg靜脈注射，再為兩組患者提供相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)。其中觀察組實(shí)施依托咪酯+萬可松+芬太尼進(jìn)行靜脈注射，劑量分別是0.3mg/kg、O.lmg/kg和2ug/kg,對(duì)照組實(shí)施異丙酪+萬可松+芬太尼進(jìn)行靜注，劑量分別是2mg/kg、O.lmg/kg和2ug/kg，完成后為兩組患者提供輔助控制呼吸，待誘導(dǎo)5min后，給予氣管插

5、管。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者在TO、Tl、T2和T3等不冋吋點(diǎn)的舒張壓、收縮壓和心率值等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。Steward蘇醒評(píng)分共包括清醒程度、呼吸道通暢程度及肢體活動(dòng)度等3個(gè)（9項(xiàng)）方面，臨界分4分，分?jǐn)?shù)越高表示蘇醒效果越理想。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS19.0版本，計(jì)量資料以均數(shù)x-±s標(biāo)準(zhǔn)差的形式顯示，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05作為判斷依據(jù)。1結(jié)果2.1兩組病例的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況比照經(jīng)過本次研究，發(fā)現(xiàn)觀察組在TO、Tl、T2和T3等吋點(diǎn)的血壓值及心率與對(duì)照組接近，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性相對(duì)理想，

6、但差異不明顯（P〉0.05）;詳見表1。表1兩組病例的血流動(dòng)力學(xué)情況比照2.2兩組病例的術(shù)后蘇醒評(píng)分比照在術(shù)后蘇醒評(píng)分方面，觀察組的分值相對(duì)較高，為（4.2&plUsmn;1.2）分，與對(duì)照組的(3.1±1.0)相對(duì)比，差異明顯(P<0.05)。1討論老年患者屬于臨床上較為特殊的患者群體。0前臨床為老年患者行手術(shù)治療吋，除了需要預(yù)防疾病本身及高齡所帶來的各種合并癥之外，還需要盡可能提高該部分患者對(duì)各類麻醉藥物的代謝能力，以確保患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并盡可能縮短其術(shù)后蘇醒時(shí)間，保障生命安全。異丙酚作為以往臨床麻醉誘導(dǎo)的一種常用藥，

7、雖可起到基本的鎮(zhèn)靜和維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效果，但在促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒方面并不是特別理想。相對(duì)來說，依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)中則更具療效。依托咪酯是近幾年我院逐步應(yīng)用的一種新型巴比妥類麻醉藥，該藥物不但具備藥效短、作用快及代謝能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，還可通過減弱冠狀動(dòng)脈阻力、避免對(duì)交感神經(jīng)的張力造成較大干擾，以及為心肌提供足夠的供氧量等方式來維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，縮短其術(shù)后蘇醒吋間，麻醉誘導(dǎo)效果更為理想。這在近幾年的相關(guān)研究中亦有大量報(bào)道［2】。結(jié)合本次研宄來看，我們通過為觀察組施加依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示，該組的血流動(dòng)力學(xué)要略優(yōu)于常規(guī)應(yīng)用異丙

8、酚的對(duì)照組(P〉0.05)，但在術(shù)后蘇醒評(píng)分方面，前者要較之后者有突出療效(P<0.05)。綜上所述，為老年手術(shù)患者應(yīng)用依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能夠奮效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，縮短患