資源描述：
《依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察老年患者臟器功能減退，對藥物的耐受性差，全麻誘導(dǎo)時常因誘導(dǎo)藥物導(dǎo)致循環(huán)劇烈波動，引起心血管不良反應(yīng)，我們采用依托咪酯復(fù)合芬太尼、順式阿曲庫胺對老年病人進行全麻誘導(dǎo)插管，觀察其對循環(huán)功能的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇ASAII-III級擇期行膽囊手術(shù)的老年高血壓患者60例，體重45kg-75kg；其中男性32例，女性28例；高血壓Ⅰ期26例，Ⅱ期34例；高血壓病史4—15年；冠心病15例。1.2麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、水，術(shù)前30分鐘肌注安定注射液10mg、阿托品注射液0.5mg，入室后開放靜脈，均行橈動脈穿刺測血壓，
2、麻醉誘導(dǎo)用藥為：芬太尼2—4ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，順式阿曲庫胺0.15mg/kg，肌松完全后行氣管插管，連接麻醉機機械通氣，麻醉維持用2-3%七氟烷+1L/min氧氣，術(shù)中根據(jù)情況追加阿曲庫胺及芬太尼。1.3監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測動脈收縮壓(SBP)、動脈舒張壓(DBP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)等，記錄麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前即刻、氣管插管后即刻、氣管插管后5min各時點SBP、DBP、HR變化。1.4統(tǒng)計分析所有計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s)表示，P<0.05為差異有顯著性。32結(jié)果本組患者麻醉誘導(dǎo)后，SBP、DBP輕度下
3、降，HR稍減慢，氣管插管后即刻，SBP、DBP、HR較插管前輕度增高，插管后5min均恢復(fù)到氣管插管前水平，各時點SBP、DBP、HR均無顯著性差異(P>0.05)，見下表。各時點血流動力學(xué)變化（x-±s)3討論隨著社會老齡化，老年患者逐年增加，老年高血壓患者臟器功能減退，對藥物的耐受性差，麻醉誘導(dǎo)過程中易出現(xiàn)血流動力學(xué)的急劇波動，甚至引起腦出血、心臟驟停等并發(fā)癥，因此，選用對老年患者血流動力學(xué)影響小的藥物用于麻醉誘導(dǎo)至關(guān)重要。以往我們多采用丙泊酚復(fù)合阿片類藥物用于麻醉誘導(dǎo)，但血壓波動顯著，丙泊酚誘導(dǎo)血壓和心率變化明顯，與其可直接松弛血管平滑肌和對心肌負性變力效應(yīng)有關(guān)[
4、1]。依托咪酯是咪唑類衍生物，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，起效快，對心血管和呼吸系統(tǒng)影響小，在靜脈麻醉藥中，依托咪酯是唯一不干擾心血管穩(wěn)定性的藥物，對心肺功能抑制輕微不引起組胺釋放[2]；依托咪酯給予心臟疾病患者后，心率、平均動脈壓、全身血管阻力、心排出量都不改變，能夠維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[3]。有研究證實，依托咪酯誘導(dǎo)比異丙酚更能獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)［4］，本文麻醉誘導(dǎo)過程中，各時點血壓、心率無顯著變化，可見依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)時可使血流動力學(xué)穩(wěn)定，更適用于老年高血壓患者的誘導(dǎo)。參考文獻3[1]吳利東，蘸莉萍，馬長華.依托咪酯乳劑在體外循環(huán)手術(shù)全麻誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)
5、，2007，8(5)：64-65.[2]張東升，吳貴云.依托咪酯和異丙酚在換瓣病人麻醉誘導(dǎo)中對肺循環(huán)血流動力學(xué)的影響.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1)：25-26.[3]姚尚龍，王俊科.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，98.[4]TokluS,lyilikciL,GonenC,etal.Comparisonofetomidate-re-mifentanil.andpropofol-remifentanilsedationinpatientsscheduledforcolonoscopy.Eur.TAnaesthesiol,2009,26(5):370-376.
6、3
