依托咪酯誘導(dǎo)全麻經(jīng)口插管的臨床觀察

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1、依托咪酯誘導(dǎo)全麻經(jīng)口插管的臨床觀察作者：王強(qiáng)馬正良劉禮軍鮑方桂勤芳【摘要】目的采用雙頻指數(shù)(BIS)和熵(Entropy)觀察全麻中依托咪酯誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)靜、催眠作用。方法選擇未用術(shù)前用藥、ASAⅠ~Ⅱ級腹部手術(shù)患者30例隨機(jī)分為3組，分別靜脈注射(>30s)依托咪酯0.2、0.3、0.4mg/kg，持續(xù)監(jiān)測BIS和熵指數(shù)，當(dāng)反應(yīng)熵(RE)、狀態(tài)熵(SE)、BIS為60、50、50時(shí)給予順式阿曲庫銨0.15mg/kg(3倍ED95)行氣管插管。比較各組睫毛反射消失的時(shí)間，RE、SE、BIS為60、50、50的時(shí)間及可行插管的

2、時(shí)間。結(jié)果除3例患者外，其余患者在RE、SE、BIS減低到60、50、50時(shí)均可順利進(jìn)行氣管插管且無不自主運(yùn)動(dòng)。0.2、0.3、0.4mg/kg組患者睫毛反射消失的時(shí)間為72s、65s和69s，差異無顯著性(P>0.05);患者BIS降低到50的時(shí)間和到氣管插管的時(shí)間組間無差異(P>0.05)。結(jié)論給予依托咪酯后，達(dá)到某一腦電效應(yīng)的可預(yù)測性較差。腦電監(jiān)測可能有助于更好地判斷臨床麻醉深度?！娟P(guān)鍵詞】麻醉深度;全麻;依托咪酯;氣管插管;BIS;熵指數(shù)　依托咪酯是一種咪唑衍生物，為非巴比妥類催眠藥，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

3、患者的全麻誘導(dǎo)。臨床誘導(dǎo)劑量0.2~0.4mg/kg，快速注射后108s意識消失。但由于其藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異性，不同個(gè)體注射相同劑量產(chǎn)生的藥物血漿濃度亦具有明顯個(gè)體差異;再加之藥效學(xué)的個(gè)體差異性，因此注射依托咪酯后其鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)的預(yù)測性可能較差[1-3]。雙頻指數(shù)(BIS)和熵(Entropy)為腦電圖衍生的變量，與全麻鎮(zhèn)靜及遺忘效應(yīng)密切相關(guān)。因此，我們設(shè)計(jì)了這個(gè)前瞻性、雙盲研究，采用目前常用的3個(gè)依托咪酯誘導(dǎo)劑量，評估給藥后達(dá)到同樣的臨床效應(yīng)(睫毛反射消失)和腦電效應(yīng)(BIS和熵)是否具有可預(yù)測性，并且觀察腦電參數(shù)監(jiān)測是否有利

4、于減少氣管插管后非自主性體動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生?！　?資料和方法　　1.1病例選擇30例ASAⅠ~Ⅱ級、不用術(shù)前藥、擬在全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)患者。有下列情況者剔除：聽力障礙;超過理想體重〔男性=(身高cm-80)×0.7，女性=(身高cm-70)×0.6〕120%以上或低于80%，長期或短期(研究前48h內(nèi))攝入鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物者。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度。所有患者均開放左肘靜脈，研究開始前輸注乳酸鈉平衡鹽溶液300~500ml?！　?.2熵和BIS監(jiān)測首先用酒精棉球擦拭患者前額和右顳部，待皮膚自然干燥后再用R

5、edPotTM皮膚試紙(3M公司，加拿大)擦拭以減少皮膚電阻。熵電極和BIS電極按廠商建議標(biāo)準(zhǔn)放置，輕壓電極，將熵電極與Datex-OhmedaS/5TM(Datex-Ohmeda公司，Helsinki，芬蘭)多功能監(jiān)護(hù)儀熵模塊連接，BIS電極與AspectA-2000監(jiān)測儀(Aspect公司，美國)連接，同時(shí)監(jiān)測反應(yīng)熵(RE)、狀態(tài)熵(SE)和BIS，BIS的計(jì)算時(shí)間窗設(shè)定為15s，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀通過電極測試，能穩(wěn)定測出、顯示腦電參數(shù)，患者安靜平臥5min后記錄基礎(chǔ)值，腦電參數(shù)以5s/個(gè)速度記錄下載。麻醉誘導(dǎo)前吸氧排氮直到呼出氣氧

6、含量>90%。8　　1.3分組30例患者隨機(jī)分為3組(n=10)，分別靜脈注射依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司20070906)0.2、0.3、0.4mg/kg，注射時(shí)間均<30s;一位不知道依托咪酯用量的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測和記錄RE、SE、BIS值并進(jìn)行氣管插管。當(dāng)RE、SE、BIS值降低到60、50、50時(shí)應(yīng)用順式阿曲庫銨0.15mg/kg(3倍ED95)進(jìn)行氣管插管。氣管插管后使用芬太尼和七氟醚繼續(xù)麻醉。插管前RE、SE、BIS值不能降低到60、50、50時(shí)可給以丙泊酚2mg/kg。當(dāng)無法順利進(jìn)行氣管插管或患

7、者發(fā)生麻醉淺的現(xiàn)象時(shí)(不自主運(yùn)動(dòng)、吞咽、咳嗽、出汗、流淚等)也應(yīng)予以丙泊酚加深麻醉。　　1.4觀察指標(biāo)記錄從依托咪酯注射(T0)到睫毛反射消失的時(shí)間(T1)，到RE、SE、BIS降低到60、50、50的時(shí)間(T2)，到氣管插管的時(shí)間(T3)。平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)也需記錄。術(shù)后第1天詢問患者是否有術(shù)中知曉及記憶?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以中位數(shù)表示(非正態(tài)分布)，組間比較采用K-W檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　3組間T0、T1、T2、T3的MA

8、P、HR，氣管插管后30s的RE、SE、BIS值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有的時(shí)間間隔均分散在較廣的范圍內(nèi)。依托咪酯0.2、0.4mg/kg組中有3例患者的睫毛反射消失的時(shí)間短于RE、SE、BIS值降低到60、50、50的時(shí)間，而依托咪酯0.38mg/kg組中有