地佐辛減輕全麻誘導(dǎo)時(shí)依托咪酯肌顫副作用臨床觀察

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1、地佐辛減輕全麻誘導(dǎo)時(shí)依托咪酯肌顫副作用臨床觀察【摘要】目的：觀察地佐辛復(fù)合依托咪酯用于全麻插管病人在誘導(dǎo)時(shí)減輕依托咪酯肌顫副作用的臨床效果；方法：將90例全麻插管患者隨機(jī)分為D組（地佐辛）、F組（芬太尼）及N組（氯化鈉），均采用氣管插管全憑靜脈麻醉，依托咪酯誘導(dǎo)，術(shù)中靶控輸注異丙酚、瑞芬太尼，間斷給予維庫澳鐵維持麻醉，誘導(dǎo)前10分鐘分別靜注：實(shí)驗(yàn)組1為地佐辛0.lmg/kg,實(shí)驗(yàn)組2組為芬太尼lug/kg,對照組為氯化鈉5ml,記錄各組患者在全麻誘導(dǎo)過程中肌顫發(fā)生例數(shù)及給藥時(shí)（T0）、插管時(shí)（T1）插管后5分鐘（T2）患者血流的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR、SBP、DBP）和SP02及BIS值。結(jié)

2、果:D組（地佐辛）的肌顫發(fā)生例數(shù)明顯低于F組（芬太尼）及N組（氯化鈉）（p0.05）；SP02在各組各時(shí)段比較均無顯著性差異（P>0.05）o具體數(shù)據(jù)情況見表2。3討論BIS于1996年經(jīng)FDA批準(zhǔn)后作為麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)入臨床，其采用雙頻譜分析法對腦電圖計(jì)算分析，BIS指數(shù)是直接反應(yīng)麻醉深度的一個(gè)客觀指標(biāo)，一般認(rèn)為BIS值為85-100為正常狀態(tài)，65-85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40-65為麻醉狀態(tài),低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制[6],本實(shí)驗(yàn)研究表明地佐辛組在氣管插管時(shí)刻能夠?qū)Σ∪顺浞宙?zhèn)靜，維持較深的麻醉深度，而生命體征也較其他兩組更加平穩(wěn)，說明地佐辛有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜和催眠作用。地佐辛是苯嗎啡烷類

3、衍生物，是阿片受體部分激動(dòng)拮抗劑，主要是激動(dòng)k受體，k受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動(dòng)k受體鎮(zhèn)痛、輕度鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)拮抗u受體，減少麻醉成癮的副作用，地佐辛靜脈注射10分鐘起效，作用時(shí)間長可持續(xù)6小時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道［1］,5mg和10mg地佐辛在4到5個(gè)小時(shí)內(nèi)療效顯著好于安慰劑，在1個(gè)小時(shí)內(nèi)的療效顯著好于嗎啡。在五個(gè)小時(shí)內(nèi)，地佐辛和嗎啡產(chǎn)生了近似相同的鎮(zhèn)痛效果及緩和的適度鎮(zhèn)靜作用；芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，完全激動(dòng)u受體，特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的100倍，但是作用時(shí)間短，達(dá)峰時(shí)間只有4分鐘［2］；本研究結(jié)果顯示等效劑量的地佐辛和芬太尼誘導(dǎo)前預(yù)處理對插管反應(yīng)和依托咪酯的肌顫副反應(yīng)有顯著性

4、差異，提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，主要作用于GABA受體，具有中樞鎮(zhèn)靜催眠和遺忘作用，無鎮(zhèn)痛和肌松作用，該藥具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制小,有腦保護(hù)作用，但依托咪酯在單次推注時(shí)容易引起肌顫，依托咪酯引發(fā)肌震顫的發(fā)生率為10??65?，發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為3?lOmin,用藥總量大或靜滴時(shí)間長，則發(fā)生率高。肌震顫的發(fā)生機(jī)理目前尚不清楚，Ulsamer等［3］提出可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致；也有可能是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括錐體外系統(tǒng)）脫抑制所致；本研究結(jié)果顯示氯化鈉組肌顫發(fā)生率為40%,與上述發(fā)生率相符；關(guān)于阿片類藥

5、物對依托咪酯引發(fā)肌震顫的影響，國內(nèi)報(bào)道較少，國外研究表明芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物均能很好的抑制依托咪酯引發(fā)的肌震顫且沒有明顯的副作用，至于抑制肌震顫的機(jī)理還不是很清楚，這可能與阿片類藥物的作用機(jī)制涉及脊髓和脊髓以上多個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位有關(guān)[4],本研究芬太尼組對肌顫抑制效果較對照氯化鈉組有一定作用但無顯著性意義，可能與芬太尼的劑量較低以及到誘導(dǎo)的間隔時(shí)間已超過其峰值時(shí)間有關(guān)，而地佐辛作為一種新型阿片制劑，具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛效果并拮抗依托咪酯對大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的抑制[5],其作用機(jī)理尚不清晰，有待于進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。以上實(shí)驗(yàn)表明：地佐辛聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯在全麻誘導(dǎo)過程中，不

6、僅能夠減輕其肌顫的副作用，而且使病人在全麻誘導(dǎo)時(shí)生命體征更加平穩(wěn)，尤其針對年老且心腦并發(fā)癥較多的患者是一種可行的全麻誘導(dǎo)方法。參考文獻(xiàn)：[l]RobertI.Cohen,MD,W.ThomasEdwards,MD,PhD,EdwardA.Kezer,RN,etal.SerialIntravenousDosesofDezocine,Morphine,andNalbuphineintheManagementofPostoprativePainforOutpatients[J]?AnethAnalg1993；77：533-9[2]TokluS,lyilikeiL,GonenC,etal.Co

7、mparisonofetomidate-remifentaniiandpropofol-remifentanilsedationinpatientsscheduledforcolonoscopy,EurJAnaesthesiol.2009,26(5)：370_376[3]Theeffectsofetomidateonseizuredurationandelectricalstimulusdoseinseizure-resistantPatien