地佐辛減輕全麻誘導時依托咪酯肌顫副作用臨床觀察

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1、地佐辛減輕全麻誘導時依托咪酯肌顫副作用臨床觀察【摘要】目的：觀察地佐辛復合依托咪酯用于全麻插管病人在誘導時減輕依托咪酯肌顫副作用的臨床效果；方法：將90例全麻插管患者隨機分為D組（地佐辛）、F組（芬太尼）及N組（氯化鈉），均采用氣管插管全憑靜脈麻醉，依托咪酯誘導，術中靶控輸注異丙酚、瑞芬太尼，間斷給予維庫澳鐵維持麻醉，誘導前10分鐘分別靜注：實驗組1為地佐辛0.lmg/kg,實驗組2組為芬太尼lug/kg,對照組為氯化鈉5ml,記錄各組患者在全麻誘導過程中肌顫發(fā)生例數(shù)及給藥時（T0）、插管時（T1）插管后5分鐘（T2）患者血流的動力學指標（HR、SBP、DBP）和SP02及BIS值。結

2、果:D組（地佐辛）的肌顫發(fā)生例數(shù)明顯低于F組（芬太尼）及N組（氯化鈉）（p0.05）；SP02在各組各時段比較均無顯著性差異（P>0.05）o具體數(shù)據(jù)情況見表2。3討論BIS于1996年經FDA批準后作為麻醉深度監(jiān)測指標進入臨床，其采用雙頻譜分析法對腦電圖計算分析，BIS指數(shù)是直接反應麻醉深度的一個客觀指標，一般認為BIS值為85-100為正常狀態(tài)，65-85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40-65為麻醉狀態(tài),低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制[6],本實驗研究表明地佐辛組在氣管插管時刻能夠對病人充分鎮(zhèn)靜，維持較深的麻醉深度，而生命體征也較其他兩組更加平穩(wěn)，說明地佐辛有較強的中樞鎮(zhèn)靜和催眠作用。地佐辛是苯嗎啡烷類

3、衍生物，是阿片受體部分激動拮抗劑，主要是激動k受體，k受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動k受體鎮(zhèn)痛、輕度鎮(zhèn)靜作用，同時拮抗u受體，減少麻醉成癮的副作用，地佐辛靜脈注射10分鐘起效，作用時間長可持續(xù)6小時，有文獻報道［1］,5mg和10mg地佐辛在4到5個小時內療效顯著好于安慰劑，在1個小時內的療效顯著好于嗎啡。在五個小時內，地佐辛和嗎啡產生了近似相同的鎮(zhèn)痛效果及緩和的適度鎮(zhèn)靜作用；芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，完全激動u受體，特點是鎮(zhèn)痛作用強，是嗎啡的100倍，但是作用時間短，達峰時間只有4分鐘［2］；本研究結果顯示等效劑量的地佐辛和芬太尼誘導前預處理對插管反應和依托咪酯的肌顫副反應有顯著性

4、差異，提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，主要作用于GABA受體，具有中樞鎮(zhèn)靜催眠和遺忘作用，無鎮(zhèn)痛和肌松作用，該藥具有血流動力學穩(wěn)定，呼吸抑制小,有腦保護作用，但依托咪酯在單次推注時容易引起肌顫，依托咪酯引發(fā)肌震顫的發(fā)生率為10??65?，發(fā)作持續(xù)時間一般為3?lOmin,用藥總量大或靜滴時間長，則發(fā)生率高。肌震顫的發(fā)生機理目前尚不清楚，Ulsamer等［3］提出可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致；也有可能是由于大腦皮質被抑制而皮質下結構（包括錐體外系統(tǒng)）脫抑制所致；本研究結果顯示氯化鈉組肌顫發(fā)生率為40%,與上述發(fā)生率相符；關于阿片類藥

5、物對依托咪酯引發(fā)肌震顫的影響，國內報道較少，國外研究表明芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物均能很好的抑制依托咪酯引發(fā)的肌震顫且沒有明顯的副作用，至于抑制肌震顫的機理還不是很清楚，這可能與阿片類藥物的作用機制涉及脊髓和脊髓以上多個中樞神經系統(tǒng)部位有關[4],本研究芬太尼組對肌顫抑制效果較對照氯化鈉組有一定作用但無顯著性意義，可能與芬太尼的劑量較低以及到誘導的間隔時間已超過其峰值時間有關，而地佐辛作為一種新型阿片制劑，具有強烈的鎮(zhèn)痛效果并拮抗依托咪酯對大腦皮質下結構的抑制[5],其作用機理尚不清晰，有待于進一步的臨床實驗加以證實。以上實驗表明：地佐辛聯(lián)合應用依托咪酯在全麻誘導過程中，不

6、僅能夠減輕其肌顫的副作用，而且使病人在全麻誘導時生命體征更加平穩(wěn)，尤其針對年老且心腦并發(fā)癥較多的患者是一種可行的全麻誘導方法。參考文獻：[l]RobertI.Cohen,MD,W.ThomasEdwards,MD,PhD,EdwardA.Kezer,RN,etal.SerialIntravenousDosesofDezocine,Morphine,andNalbuphineintheManagementofPostoprativePainforOutpatients[J]?AnethAnalg1993；77：533-9[2]TokluS,lyilikeiL,GonenC,etal.Co

7、mparisonofetomidate-remifentaniiandpropofol-remifentanilsedationinpatientsscheduledforcolonoscopy,EurJAnaesthesiol.2009,26(5)：370_376[3]Theeffectsofetomidateonseizuredurationandelectricalstimulusdoseinseizure-resistantPatien