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1、依托咪酯應(yīng)用于心血管患者麻醉誘導(dǎo)中的效果研究馬龍飛1韋天文1莊曉梅2齊文宣1（1徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)江蘇徐州221000）（2徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)江蘇徐州221000）【摘要】目的：對在心血管患者麻醉誘導(dǎo)中運(yùn)用依托咪酯的效果進(jìn)行分析及研究。方法：抽選我院于2015年1月?2015年10月收治的108例患有心血管疾病的患者，分成觀察組和對照組，患者比例為1:1。對照組先予以依托咪酯再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，而觀察組則先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)再予以依托咪酯。對組間患者的臨床表現(xiàn)作出觀察分析。結(jié)果：①麻醉誘導(dǎo)以后，組間患者M(jìn)AP水平顯著降低，
2、在插管之后MAP水平都幵始回升；②組內(nèi)比較觀察組插管前后的MAP情況，有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而比較實(shí)驗(yàn)組插管前后的MAP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③在整個(gè)過程中，組間患者的HR及SpO2情況都未發(fā)現(xiàn)顯著變化。結(jié)論：將依托咪酯應(yīng)用在心血管患者麻醉誘導(dǎo)后比應(yīng)用在麻醉誘導(dǎo)前效果更理想，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】心血管患者；依托咪酯；麻醉誘導(dǎo)；效果【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2015）23-0072-02近年來，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨向，因此
3、，在心血管疾病的治療中，對心血管患者實(shí)施麻醉采取更安全有效的手段尤為重要。依托咪酯作為一種鎮(zhèn)靜藥，是全麻藥物里不可或缺的一種，在使用時(shí)起到鎮(zhèn)靜及催眠等作用，此外，依托咪酯還只有起效快而強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)［1］。因此，我院于此次研宄中，對將依托咪酯應(yīng)用于心血管患者麻醉誘導(dǎo)的不同時(shí)期的效果作出了觀察及分析。詳細(xì)報(bào)道如下：1.資料與方法1.1一般資料抽取我院于2015年1月?2015年10月收治的108例患有心血管疾病的患者作為研究對象，年齡區(qū)間是45?75歲。對患者進(jìn)行平均分配，每54例一組,共兩組:對照組包括20例
4、男性和34例女性，平均年齡是(52±3.4)歲，平均病程是(2.4±1.8);實(shí)驗(yàn)組包括28例男性和26例女性，平均年齡是(49±1.9)歲，平均病程是(3.1±1.5)。這些患者在年齡及其病情等各方面都無顯著差異，可進(jìn)行比較(P<0.05)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②知情簽署同意書的患者；③能配合研究及擁冇自主權(quán)的患者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等患者。1.4術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者在手
5、術(shù)前半個(gè)小吋都先注射嗎啡(8?10mg)及東莨菪堿(0.3mg)，手術(shù)室中進(jìn)行血壓及血樣飽和度的監(jiān)察探測。1.5麻醉方法①觀察組：先靜注力月西(O.lmg/kg)+芬太尼靜(5μg/kg)+哌庫溴銨(O.lmg/kg)，4分鐘后再予以依托咪酯(0.3mg/kg),再過5分鐘開始?xì)夤懿骞?。②對照組：先予以0.3mg/kg依托咪酯，再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，即靜注O.lmg/kg力月西+5μg/kg芬太尼靜+O.lmg/kg哌庫溴銨，約5分鐘后開始?xì)夤懿骞埽?］。1.6觀察指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)過程中，觀察組間患者麻醉誘導(dǎo)之后、
6、插管前后的MAP水平以及在全過程中患者的HR和SpO2的改變情況。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料表示形式是x-±s，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P<0.05吋差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。1.結(jié)果麻醉誘導(dǎo)之后，組間MAP水平均出現(xiàn)下降，插管后回升，比較對照組插管前、后的MAP水平，插管后明顯較高(P<0.05),而比較觀察組插管前后的MAP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察全部過程中HR和SpO2水平，無可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。詳見表1。表1組間患者在不同吋段血流動(dòng)力學(xué)情況#與
7、對照組相比，P<0.05；*與同期對照組相比，P<0.05。2.討論治療心血管疾病吋，在進(jìn)行臨床麻醉的過程中，要盡量使患者在麻醉期間的血流動(dòng)力波動(dòng)在一個(gè)穩(wěn)定范圍內(nèi)，進(jìn)而從源頭上降低手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生的幾率[3】。因此，在心血管全麻誘導(dǎo)時(shí)選擇安全有效的全麻藥物至關(guān)重要。依托咪酯作為一種全麻藥物，藥理作用冇鎮(zhèn)靜、催眠，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少應(yīng)激反應(yīng)等，作用機(jī)制是對患者的冠狀動(dòng)脈作出輕度擴(kuò)張，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈所受阻力及心肌耗氧量都得到降低，同時(shí)，由于人心肌收縮的能力未受到阻礙，確保了心血管的穩(wěn)定狀態(tài)[4】。據(jù)報(bào)道，在進(jìn)行麻
8、醉誘導(dǎo)吋運(yùn)用依托咪酯，血壓及心率都會(huì)產(chǎn)生改變。本次研究中，麻醉誘導(dǎo)中予以依托咪酯后，觀察組及對照組都出現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象，而插管后，兩組患者的MAP水平都得到冋升，且與觀察組相比，對照組插管前后MAP的改變情況冇明顯差別，即觀察組血流動(dòng)力學(xué)明顯較對照組穩(wěn)定；此外，HR和SpO2水平在全部過程中都未見大幅度波動(dòng)。綜上所述，依托咪酯被應(yīng)用于心血管患者的麻醉誘導(dǎo)后期
