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1、實用標準文案.患兒女，8小時，因氣促5小時，面色青紫1小時入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評分8分。5小時前開始氣促，逐漸加劇，1小時前出現(xiàn)面色青紫來我院。查體：T37℃，P160次/分，R80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。試題：1）寫出該患兒的診斷。（2分）2）需進一步作哪些檢查？（2分）4）簡述該病治療原則。（3分）1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測定，血氣分析等（1分）
2、。3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補液、營養(yǎng)支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。2.患兒女，3個月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動于39~40℃，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側。右肺可聞細濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC22.5×109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。血氣分析：
3、PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L問題：1)．試述該患兒的完整診斷。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．試述該患兒治療方案。（3分）1)．答：急性重癥肺炎（細菌性）（1分）伴左側氣胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉血癥（0.5分）。2)．答：金黃色葡萄球菌（1分）。3)．答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測血氣（1分）；②抗感染治療（1分）；③對癥支持治療：左側胸腔引流，糾正酸中毒，營養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。3.患兒女，3歲，生后反復發(fā)生呼吸
4、道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動力學（4分）答：1．先天性心臟?。▌用}導管未閉）（1分），合并肺動脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺靜脈←肺循環(huán)↓↑左心室→主動脈→肺動脈←右心室↓體循環(huán)通過動脈導管血流自主動脈向肺動脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房,舒張期入左室,導致左室舒張期負荷過重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血
5、流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動脈高壓,右心室肥大。（1分）4.患兒，女，7個月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動，歷時1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。體檢：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，頭圍44cm,前囟2×2.5cm，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++）
6、，WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．該病確診的依據(jù)是什么？（2分）3)．簡述該病治療方案。（3分）精彩文檔實用標準文案1)．答：化膿性腦膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到細菌（1分）或培養(yǎng)陽性（1分）。3)．答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理（1分）。5.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC
7、20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉，體溫下降，精神轉好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復查腦脊液示W(wǎng)BC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進一步需完善哪些
