分階梯綜合治療頸性眩暈臨床觀察

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1、分階梯綜合治療頸性眩暈臨床觀嘉士健（四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院610500）【摘要】目的觀察分階梯綜合治療頸性眩暈的療效。方法頭三天靜脈滴注、針灸后，再選用天麻素0.2g風池穴注射，針灸推拿整復，恢復期中藥湯劑和自身調(diào)護。結(jié)果治療180例中，臨床治愈145例，顯效32例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%o結(jié)論分階梯綜合治療頸性眩暈在治療和鞏固預防方面療效顯著。【關鍵詞】階梯綜合治療頸性眩暈頸性眩暈即Barre-Lieon嫁合癥。指頸椎及有關軟組織（關節(jié)囊、鑰帶、神經(jīng)、血管、肌肉等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈。臨床有丙醫(yī)手術治療法和中醫(yī)保守療法。我科

2、采用中醫(yī)保守治療，選用適當?shù)闹委煷胧┓蛛A梯綜合治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。1.臨床資料1.1一般資料180例患者均來自我科門診和住院部，其中男72例，女108例，年齡20-68不等，平均52.4歲，病程2天-2年不等。1.2診斷標準參照.根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和頸椎病專題座談會頸性眩暈的診斷標準[2]1.2.1臨床癥狀表現(xiàn)為在頸部運動時發(fā)生眩暈或變位性眩暈，時惡心欲嘔;頸和（或）枕痛，多在晨起時發(fā)生；頸神經(jīng)可有根性壓迫癥狀如手臂無力、感覺異常；或有咽異物感，視覺癥狀如眼花，視物模糊。1.2.2體征檢查頸扭曲試驗及頸性掩

3、震檢查呈陽性。檢查時，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅硬或硬結(jié)。1.2.3影像檢查XCTMRIMRATCD檢查提示頸椎、椎間盤、血管有衰退，椎動脈變細，特別是頸節(jié)段性不穩(wěn)，棘突偏移，鉤椎關節(jié)增牛.等。1.3排除標準眼源性眩暈，耳源性眩暈，外傷性頭暈，單純性椎動脈供血不足，嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全，凝血障礙，傳染性疾病，腫瘤等以及不同意本治療路徑或?qū)Ρ局委熉窂降乃幬镉羞^敏的患者。1.治療方法分階梯給予適當?shù)闹委?.1急性或病重階段靜臥休息，給予0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ML+

4、血塞通針劑400mg或小牛血清去蛋白針劑0.4g靜脈滴注，日1次，連續(xù)3天，以緩解頸腦的血液循環(huán)，增加腦氧灌注量。2.2緩解期給予電針、天麻素穴位注射、頸椎推拿整復a.電針患者座位或俯臥位，選取風池、太陽、百會、頸百勞、風府、足三里、內(nèi)關。常規(guī)消毒，根據(jù)選取的穴位選用適當?shù)暮玲樶槾?，平補平瀉針刺完后，再上電針治療儀。選用6805-11電針治療儀連續(xù)波，刺激強度根據(jù)患者的反應而定。起針吋，如針下無沉緊感，可快速抽拔出針，若冇沉緊感可緩緩出針，起針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防止出血。留針30分鐘，5日為一療程，一療程后休息2日，再進行下一療程。進入臨

5、床觀察。b.天麻素穴位注射電針后，用5ml—次性空針吸取0.2g天麻素注射液，選取雙側(cè)風池穴常規(guī)消毒，緩緩注射，同吋注意觀察患者有無藥物反應。Qod,5針一療程。進入臨床觀察。c頸椎推拿整復.患者正座，醫(yī)者站后側(cè)先用人魚際或小魚際推頸后肌群以透熱為度，單拇指由上至下揉項韌帶和頸后肌群3至5次，使患者放松肌肉，再單手揉拿頸后肌群一分鐘，單拇指撥病變部位以酸脹感為度，又單拇指由上至下壓項韌帶和頸后肌群3至5次，以患側(cè)為主，再一手置于患者頭頂部，使頭略后仰，另一手多指提拿頸后肌群。待頸部放松后，用拇指和蘇余四指捏住病椎兩側(cè)用力向上提拉3至5下。最后一手掌拖

6、住患者下頌部，另一手拖住后枕部，緩慢的用力牽引頸椎，當向上牽引到一定程度吋，可配合小幅度的前驅(qū)、后仰手法撥正偏歪的脊突，一手拇指尖頂住偏歪的脊突，另一手掌心置于頭頂，緩慢穩(wěn)妥的向偏歪側(cè)旋轉(zhuǎn)側(cè)曲數(shù)次，達到整復頸椎關節(jié)的作用，使紊亂不平衡的關節(jié)重冋平衡狀態(tài)。整理手法完成后，再輕柔放松頸部肌肉。日一次。10次一療程。進入臨床觀察。2.3恢復期進入恢復期后病癥好轉(zhuǎn)，改用中藥湯劑加健康教育家庭護理保養(yǎng)。中藥湯劑根據(jù)患者的證型，服用不同的湯劑，如桃仁四物湯，補中益$湯，半夏白術天麻湯，天麻鉤藤飲加減等，給以適當?shù)恼{(diào)養(yǎng)。一般3-5劑后觀察。健康教育家庭護理a.養(yǎng)成

7、良好的生活慣和工作Al慣，是治療本病的基礎。b.注意頸肌鍛煉，做頸操。c注意頸椎保暖。d.選擇合適的枕頭。e.防止外傷與落枕。1.療效觀察3.1根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》參照制定［1］:痊愈原有病癥頭暈頭痛消失，頸部活動正常，能正常生活學習工作。顯效原有病癥頭暈頭痛明顯減輕，頸部活動基本正常，但勞累后癥狀加重。好轉(zhuǎn)原有病癥頭暈頭痛減輕，頸部活動有所改善。但影響正常生活學習工作。無效原有病癥沒減輕，體征無改善，甚或加重.3.2治療結(jié)果經(jīng)療程觀察后如表未出現(xiàn)不良反應2.討論“頸性眩暈”中醫(yī)稱“項痹”、“眩暈”。臨床癥狀一般有頭暈，惡心，

8、嘔吐，耳鳴，視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈，即當改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部吋眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，但一