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1、綜合治療頸性眩暈臨床觀察袁淑娟武永彪王璽柱摘要：目的：探討綜合治療頸性眩暈的方法及療效。方法：運(yùn)用磁振熱加手法對(duì)確診的頸性眩暈患者50例進(jìn)行治療，每H1次，15次為1療程，并同時(shí)進(jìn)行康復(fù)教育。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治愈41例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效0例，優(yōu)良率達(dá)82%。結(jié)論：綜合冶療頸性眩暈效果良好。關(guān)鍵詞：頸性眩暈；推拿療法；磁振熱；康復(fù)教育；經(jīng)絡(luò)療法頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起椎一基底動(dòng)脈供血不足，以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。筆者選取2005年3月至2008年6月確診的50例患者，采用磁振熱加手法治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)
2、道如下。1臨床資料50例患者，均為我院門診患者。其中男16例，女34例；年齡20?65歲，其中20?30歲4例，31?40歲6例，41?50歲20例，51?60歲14例，60歲以上6例；病程4天?2.5年，其中4天?6個(gè)刀19例，7?12個(gè)刀17例，13?24個(gè)刀11例，25個(gè)刀以上3例。均以眩暈為旨發(fā)癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采川全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：曾有卒倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)竹質(zhì)增生。排除眼源性、耳源性眩暈患者、外傷所致的頸椎病、神經(jīng)官能癥以及顱內(nèi)腫瘤等疾病患者。2治療方法2.1磁振熱治療：患者
3、處位或仰臥位，采川磁振熱治療儀將導(dǎo)子置于頸部固定，調(diào)整溫度至患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為立，每次20mino每H1次，15次為1個(gè)療程。2.2推拿治療221手法前評(píng)估：患者平臥治療床上，醫(yī)主血對(duì)患者頭頂而處，張開(kāi)右手托住患者頭后部,在確認(rèn)頸部完全放松后，以左手食指分別在上中下段頸椎左側(cè)后關(guān)節(jié)區(qū)觸診，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)壓痛及其程度，然后換手檢查右側(cè)。繼而右手托頭枕部，左手扶下頜，將頭分別左右旋至最大范圍，觀察有無(wú)活動(dòng)范圍減退及轉(zhuǎn)頭時(shí)是否出現(xiàn)頭昏頸痛等不適。2.2.2手法程序：檢查完畢，按以下程序?qū)颊呤┮允址ā?1)手法牽引：患者和醫(yī)牛體位同前。醫(yī)牛以右手托頭枕和左手抹下頜用手
4、力就行頸椎間隙牽引，以平穩(wěn)而漸增的力牽拉約3s,放松約2s,重復(fù)30?50次，共約2?4min。(2)旋轉(zhuǎn)手法：按無(wú)痛反向或自由運(yùn)動(dòng)的原則選擇旋轉(zhuǎn)方向。手法按擺好位置、拉緊和沖擊3步驟進(jìn)行。以右旋手法為例，先將患者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，供生以左手托扶下頜，右手張開(kāi)以4指放頸下，拇指指間關(guān)節(jié)屈曲并以指關(guān)壓住中段頸椎右側(cè)后關(guān)節(jié)部位為支點(diǎn)，雙手向相反方向移動(dòng)拉緊頸部肌肉后丿施行短暫的沖擊動(dòng)作(扳頸)，后兩步驟重復(fù)5?10次，共約lmim然后將頭述原至中間位。復(fù)查旋轉(zhuǎn)范圍和后關(guān)節(jié)痛情況.有改善者進(jìn)行下一手法，無(wú)進(jìn)步者重復(fù)本手法及前一手法。(3)枕卞揉推：患者俯臥位，I矢生以雙
5、拇指尖先在枕部發(fā)際下雙側(cè)風(fēng)池穴附近揉按約0.5min,然后沿發(fā)際下來(lái)回平推Imin。(4)背部推壓：只限背部疼痛和壓痛明顯者采用。因壓痛部位多在啟胛骨內(nèi)側(cè)軟組織處，常沿肩腳骨內(nèi)側(cè)以拇指上下推壓揉動(dòng)軟紐織，約2?3min。以上手法治療每日1次，15天為1療程。2.3康復(fù)教育：治療期間及治療后囑患者?；钪斜３诸i椎姿勢(shì)止確，避免頸椎過(guò)多、過(guò)大幅度的屈曲、仲展、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免看書(shū)，看電視，操作計(jì)算機(jī)等活動(dòng)使頸椎固定一個(gè)姿勢(shì)過(guò)久，最好1小時(shí)左右做1次頸部活動(dòng)或體位的改變，防止對(duì)肌肉的損傷。平時(shí)盡量保持頸部于止真姿勢(shì)，下頜收冋，頭部升高，以保證療效。適當(dāng)?shù)陌才呕颊?/p>
6、做頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)，以鞏固療效。睡眠時(shí)枕頭的高度以12?15cm為宜，寬度最好寬及肩下，枕芯要求細(xì)碎,柔軟，富有彈性，填充物以養(yǎng)麥皮、綠豆為佳，平臥時(shí)枕頭置于頸后而不是頭后，使頸部保持輕度后仰過(guò)伸的姿勢(shì)，以符合頸椎的生理曲度，側(cè)臥時(shí)枕頭與肩寬等高，保持頸椎中立位。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中I矢藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑵制定。優(yōu)：原有病癥頭暈、頭痛消火，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)止常、能參加止常工作和勞動(dòng)；良：頭暈、頭痛等明顯減輕，頸部活動(dòng)基木恢復(fù)正常，但勞累后病情加重；好轉(zhuǎn)：原有病癥頭暈、頭痛等減輕、頸部功能改善；無(wú)效：癥狀，體征無(wú)改善。3.2治療結(jié)果
7、：經(jīng)2個(gè)療程治療，50例患者中，優(yōu)24例，占48%；良17例，占34%；好轉(zhuǎn)9例，占18%；無(wú)效0例，優(yōu)良率82%o未出現(xiàn)不良反應(yīng)。4討論頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制是多因索的，與交感性因索、頸椎退變失穩(wěn)、發(fā)冇異常、頸部外傷、血液黏稠度及血管源性因素等⑶有關(guān)，椎一基底動(dòng)脈供血不足是主要原因Z-O有研究表明，患椎移位及軟組織損傷是該病的病因，患椎移位、關(guān)節(jié)囊腫脹、頸肌緊張引致腦干或迷路供血不足，造成前庭系統(tǒng)功能障礙。若長(zhǎng)期得不到糾正，即可影響頸椎靜力平衡和穩(wěn)定性，從而造成整個(gè)頸椎系統(tǒng)功能紊亂，頸椎局部血液動(dòng)力學(xué)的改變，椎動(dòng)脈痙攣，供血不足產(chǎn)生，表現(xiàn)為頭暈、頭痛，甚至意識(shí)
8、障礙。該治療方法，主要是放松肌肉與消除失穩(wěn)。磁振熱治
