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1、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療食管異物的護(hù)理方法寧夏回族自治IX人民醫(yī)院750000【摘要】目的探討內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療食管異物的護(hù)理方法回顧性分析40例食管異物內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的護(hù)理方法結(jié)果40例食管異物患者經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和專業(yè)的護(hù)理均痊愈出院結(jié)論內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法是治療食管異物的經(jīng)濟(jì)、有效的方法，高質(zhì)量的術(shù)前術(shù)后護(hù)理更是治療成功必不可少的因素之一。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療；食管異物：內(nèi)鏡；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-06-304-02食管異物是臨床常見急癥之一，主要表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。發(fā)病后如不
2、及時(shí)治療，異物可能劃傷食管粘膜并致食管穿孔，從而引起皮下氣腫、縱膈氣腫、食管周圍炎、食管周圍膿腫、縱膈炎、氣管食管瘺。重者常會(huì)發(fā)生致命性的并發(fā)癥，如尖銳異物穿透食管，刺破主動(dòng)脈弓，發(fā)生大出血而死亡。因此，對(duì)食管異物患者及時(shí)有效的治療和高質(zhì)量的護(hù)理是非常重要的。該病可發(fā)生于任何年齡階段，老年人和小兒最為多見?，F(xiàn)將2013年1月-2015年9月我院收治的40例食管異物患者，經(jīng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)后及食管重度劃傷欽夾封閉術(shù)后患者的護(hù)理方法報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料共收集40例，其中男性26例，女性14例。0-10歲，10例；10-20歲，5例;30-5
3、0歲，6例；50歲-60歲，19例。食道異物為雞骨12例，8例位于食管入口下方，3例距離門齒約24cm,1例位于食管入口處。食管異物為棗核7例，6例位于食管入口下方，1例距門齒約30cm。異物為魚刺15例，均位于食管距門齒20-30cm處。異物為硬幣6例，均位于咽喉部。所有病例均在內(nèi)鏡下成功鉗取異物，有3例出現(xiàn)食管重度劃傷行鈦夾封閉術(shù)后治療后治愈出院，蘇余食管劃傷者均經(jīng)保守治療、護(hù)理康復(fù)出院。1.2治療方法常規(guī)做食管X線檢查，同吋對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，先利用透明帽按壓將異物由橫軸轉(zhuǎn)為縱軸，用異物鉗夾取異物一端，并將異物取出，然后暴露劃傷部位，反復(fù)沖洗直至
4、穿孔劃傷部位清潔，視野清晰，確診本病。如損傷的創(chuàng)面較大者，將鈦夾安裝到投放器上，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道送至食管劃傷部位，打開鈦夾，旋轉(zhuǎn)投放器調(diào)整鈦夾使其對(duì)準(zhǔn)劃傷部位，收緊鈦夾投放手柄，關(guān)閉鈦夾封閉劃傷部位。劃傷直徑超過0.5cm吋通常從劃傷部位的兩端邊緣向中心逐漸封閉?？紤]食管壁明顯損傷，行胸部CT檢查以了解異物的種類和停留位置，以及對(duì)食管的損傷程度做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)是正確治療的首要前提［1］。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理(1)通過言語安慰及心理疏導(dǎo)以緩解患者緊張、恐懼心理。(2)告知患者如何配合呼吸、換氣以及如何正確擺放體位，并囑安靜配合以減輕患者檢查過程
5、中的不適感或風(fēng)險(xiǎn)。(3)告知患者具體操作過程并詳細(xì)講解，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，從而更有利整個(gè)操作過程的順利進(jìn)行。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備異物取出過程中可能出現(xiàn)食管劃傷、氣胸、大出血等緊急情況，需準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧$、搶救藥品、1%丁卡因膠漿、山莨菪堿、阿托品、地西泮等，并需要準(zhǔn)備食管鏡、異物鉗、鈦夾，應(yīng)與麻醉科及外科醫(yī)生積極溝通，隨吋準(zhǔn)備急診手術(shù)。向患者及其家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。另外，手術(shù)前期密切監(jiān)測患者血壓、呼吸等情況，粘膜損傷者嚴(yán)密觀察病情也為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)［2］。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1麻醉配合先在術(shù)前U服1%丁卡因膠漿進(jìn)行局部麻
6、醉，必要吋術(shù)前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg肌肉注射抑制胃腸蠕動(dòng)，減少腺體分泌，高度緊張的患者可予以注射地西泮鎮(zhèn)定治療。對(duì)于無法耐受的小兒患者或因異物滯留吋間太長導(dǎo)致異物周圍出現(xiàn)水腫、糜爛等嚴(yán)重病變，在局部麻醉下操作可能因?yàn)榛颊唧w位變動(dòng)的影響導(dǎo)致食管劃傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)此類患者一般選擇全身麻醉。全身麻醉可使環(huán)咽肌及食管肌肉松弛，防止食管疫攣，食管蠕動(dòng)減弱，分泌物減少，視野清晰，便于操作。2.2.2術(shù)中配合為了順利取出異物，保證手術(shù)成功，需安排動(dòng)作嫻熟、輕柔、準(zhǔn)確、注意力集中的護(hù)士與醫(yī)生密切配合。麻醉起效后，醫(yī)生常規(guī)插入胃鏡后，并送內(nèi)
7、鏡外套管至咽喉部，暴露嵌頓的異物，根據(jù)異物的形狀、位置，助手協(xié)助醫(yī)生選擇合適器械夾住異物一端退出。退出時(shí)應(yīng)與醫(yī)生退鏡動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動(dòng)情況緩慢退出，如果患者胃腸道癥狀顯著，停留片刻并給予心理疏導(dǎo)，再行操作。為避免不必要的損傷，可選用一透明質(zhì)軟、內(nèi)徑寬大的塑料外套管，將其套在鏡身上端，待進(jìn)鏡后潤滑外套管前端，助手將外套管沿內(nèi)鏡走向緩慢送入口咽部并固定，同時(shí)也能保護(hù)食道粘膜免于擦傷。為避免取出過程中劃傷食管粘膜，可以順勢將異物推入胃內(nèi)自行消化，不易被胃液消化的異物再行調(diào)整方向取出。另外，需使用鈦夾封閉的創(chuàng)面，因金屬鈦夾閉合端較銳利，要選擇合適的鈦夾
8、角度，開夾吋動(dòng)作輕柔，閉夾吋準(zhǔn)確迅速。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1病情觀察術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，認(rèn)
