大腸上皮性息肉１２０例臨床病理觀察

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1、大腸上皮性息肉120例臨床病理觀郝炯1趙君1蔡風梅21.陜丙省第二人民醫(yī)院病理科陜丙丙安710005;2.丙安市第四人民醫(yī)院病理科陜丙丙安710005【摘要】目的探討大腸上皮性息肉的臨床特點、病理學形態(tài)及病理診斷要點.方法應用HE染色對120例大腸上皮性息肉的組織形態(tài)進行觀察，并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻，總結(jié)臨床病理特點及病理診斷要點.結(jié)果120例大腸息肉患者中共檢出138枚息肉,也括腺瘤性息肉90枚，均伴有上皮內(nèi)瘤變.非腫瘤性息肉48枚，大致無上皮內(nèi)瘤變.結(jié)論大腸上皮性息肉中的腺瘤性息肉與大腸癌的發(fā)病率只有一定

2、的相關(guān)性，熟練掌握其診斷要點，可指導臨床制定適當?shù)闹委熂半S訪方案,有效降低大腸癌的發(fā)病率.【關(guān)鍵詞】大腸息肉;病理類型;上皮內(nèi)瘤變【中圖分類號】R574.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008—6315（2015）12—0678—02隨著內(nèi)鏡在臨床上的廣泛使用，顯著提高了大腸息肉的診斷率和治療水平.研究者發(fā)現(xiàn)［1］大腸息肉發(fā)生癌變率在1.7%—20.8%，而在眾多與癌變相關(guān)的因素中，息肉的病理類型是最重要的因素，近年來大量報道均發(fā)現(xiàn)［2］腺瘤性息肉癌變幾率較高，約有50%—70%的腸癌來自于腺瘤性息肉,而其

3、癌變率大約在3.0%—9.5%左右.其中乂以絨毛狀腺瘤癌變率最高，可達30%—70%之間［3］.木文收集陜兩省第二人民醫(yī)院2014.12-2015.6大腸息肉病例120例，分析其臨床病理特點并復習相關(guān)文獻，總結(jié)病理診斷要點.1材料與方法1.1一般資料收集陜兩省第二人民醫(yī)院2014年12月一2015年6月臨床內(nèi)鏡下診斷為大腸息肉病例120例井138枚息肉，其中男性68例，女性52例，年齡46.2±8.7歲.發(fā)病部位直腸36例（26%）,乙狀結(jié)腸52例（38%），回盲部5例（3%），升結(jié)腸8例（6

4、%），橫結(jié)腸12例（9%）,降結(jié)腸25例（18%）.患者多表現(xiàn)為便血，腹部不適，少數(shù)伴奮粘液便或便秘.1.2方法所有標本經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋,4μm切片,HE染色，由一名高年資病理醫(yī)師鏡下判讀.1結(jié)果本組病例中，內(nèi)鏡下可見息肉直徑在1cm以上者56例（41%）,lcm以下82例（59%）.有蒂者36例（26，無蒂廣基底者102例（74%）.①腺瘤性息肉90枚,包括管狀腺瘤68枚.在68枚管狀腺瘤中24例表面上皮可見絨毛結(jié)構(gòu)，但絨毛結(jié)構(gòu)＜25%;絨毛管狀腺瘤18枚,鏡下除了管狀腺瘤的改變外，

5、增加了絨毛結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為管狀和絨毛狀腺體的成分大致相當.其中1例細胞呈高度上皮內(nèi)瘤變并局部癌變,其余上皮均為低級別病變;絨毛狀腺瘤4枚，鏡下表現(xiàn)為上皮絨毛狀突起呈分支狀，形成一個乳頭狀花冠樣腫物;其中2枚上皮細胞呈高度上皮內(nèi)瘤變,2枚伴浸潤性癌.②增生性息肉36枚，鏡下表現(xiàn)為腺體變長伴腺腔內(nèi)折形成鋸齒樣外觀，內(nèi)襯細胞核輕度深染,核分裂相僅見于腺體的基底，細胞基本無異形性.③炎性息肉10枚，表現(xiàn)為腺體密度不增加，粘膜間質(zhì)右較多炎細胞浸潤，細胞基本無異形性，表面可見壞死及肉芽組織形成.④幼年性（潴留性）息肉2枚，

6、鏡下可見特征性囊性擴張的腺體及炎性水腫的間質(zhì).2討論3.1臨床特征大腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，有資料報道［4］男性患病率高于女性，兩者比例為1.17—2.31:1，本組男性患者略高于女性患者.息肉發(fā)生率隨年齡增長而呈上升趨勢,其原因可能與機體免疫功能減退有關(guān).本組息肉發(fā)生部位左半結(jié)腸多于右半結(jié)腸且左半結(jié)腸腫瘤性息肉多于非腫瘤性息肉，這與相關(guān)文獻報道一致［5］.臨床癥狀可表現(xiàn)為便血、腹部不適，粘液便，少數(shù)可表現(xiàn)為便秘甚至無臨床癥狀.內(nèi)鏡下可見息肉大小不等但直徑1cm以下最為多見.有研究表明［5］息肉在1

7、.Ocm以下惡變率僅為1.92%,而2.0cm以上的惡變率上升到28%.內(nèi)鏡形態(tài)可分為冇蒂息內(nèi)樣，無蒂息肉樣，寬基底的息肉可呈隆起狀、扁平狀或凹陷狀［6］.3.2組織病理學大腸息肉組織學分型可分為腫瘤性（腺瘤性）和非腫瘤性（增生性、炎性、錯構(gòu)瘤性）兩類.腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤.鏡下表現(xiàn)為由內(nèi)襯腺瘤性上皮的管狀腺體或絨毛狀腺體構(gòu)成.表面上皮及腺上皮細胞具有異形性（非典型性）.上皮內(nèi)瘤變可分為低級別和高級別兩類.低級別上皮內(nèi)瘤變等同于輕度或中度上皮異形增生或非典型增生，鏡下表現(xiàn)為輕度復

8、層排列的桿狀或卵圓形細胞核，胞漿在尖端并有杯狀細胞形成的證據(jù).高級別上皮內(nèi)瘤變等同于重度異形增生或非典型增生和原位癌，鏡下表現(xiàn)為復層排列的圓形細胞核，胞漿稀少（人多數(shù)核達到腔緣）核多形性明顯，極像紊亂，幾乎無杯狀細胞分化［7］.腺瘤性上皮的異形增生程度越重其癌變幾率越大.非腫瘤性息肉包括增生性息肉，鏡下表現(xiàn)為上皮基本無異形增生，腺腔拉張、增寬并以鋸齒狀、腦冋狀腔緣為特征.核分裂活躍的基底細胞帶輕微擴大，局限于隱窩