白虎加人參湯治療膿毒癥的臨床觀察

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1、白虎加人參湯治療膿毒癥的臨床觀察張雷(無錫市中丙醫(yī)結合醫(yī)院江蘇無錫214041)【摘要】目的：評價白虎加人參湯治療膿毒癥患者的臨床療效。方法：將符合納入標準的60例膿毒癥患者隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在基礎上加用白虎加人參湯保留灌腸、對照組加用清潔灌腸。觀察治療前后生命體征及生化指標的變化，并比較中醫(yī)療效、APACHEII評分，統(tǒng)計機械通氣時間、ICU住院時間的變化。結果：兩組患者中醫(yī)療效、APACHEII評分、機械通氣時間、ICU住院時間比較，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結論：大承氣湯可

2、顯著改善重癥膿毒癥患者的臨床療效。【關鍵詞】膿毐?癥；白虎加人參湯；中兩醫(yī)結合【中圖分類號】R289【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)8-0593-01膿毒癥是重癥監(jiān)護病房(ICU)死亡主因之一，雖然臨床上采用了早期規(guī)范液體復蘇、早期積極抗感染、必要時應用糖皮質激素以及免疫調節(jié)等治療，其病死率仍居高不下。木研究旨在探討采用常規(guī)丙醫(yī)療法加用加服中藥復方白虎加人參湯益氣清熱生津，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2013年6月至2014年12月我院急診科收治的膿毒癥患者60例，隨機分為治

3、療組和對照組。對照組30例，男性20例，女性10例；平均(60.53+6.92)歲。治療組30例，男性17例，女性13例；平均(62.73+8.18)歲。兩組患者性別、年齡及治療前中醫(yī)癥狀積分、APACHEII評分、PCT及CRP比較具有可比性(P>0.05)。1.2診斷標準丙醫(yī)診斷標準：參照2001年華盛頓“國際膿毒癥定義會議”所制定的診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會制定的《膿毒癥的定義、診斷標準、中醫(yī)證候診斷要點及說明（草案＞》。選擇毒熱內盛型重癥膿毒癥患者作為觀察對象。1.3治療方法兩組西醫(yī)治

4、療方案參照《膿毒癥和膿毒性休克治療國際指南》（2008年）制定；治療組西醫(yī)常規(guī)治療同時，加用中藥復方白虎加人參湯（石膏309,知母15g,粳米30g，生曬參30g，甘草15g）,水煎15服或鼻飼，每次lOOmL,每133次，療程7d。1.4觀察指標患者中醫(yī)證候變化情況，如神志狀態(tài)、體溫、皮膚出血點或瘀斑、腹痛、口渴、腹脹便秘、汗出、舌質舌苔及脈象等，按尼莫地平法予以評分。應用APACHE11評分評價患者治療前后生命體征、神志狀況及相關指標（血常規(guī)、肝腎功能等）的變化情況。統(tǒng)計患者機械通氣吋間、ICU住院吋間。1.5療效判定標準根據(jù)各項癥

5、狀的評分標準，計算治療后與治療前的分值以確定證候療效。治愈:中醫(yī)證候體征全部消失，證候累汁值下降≥90%;顯效：證候累計值下降l>；70%K<90%；有效??證候累計值下降>130%且<70%;無效:證候累計值下降<30%?？傆行剩ǎィ?［（治療前積分一治療后積分）/治療前積分］×100%1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間及組內治療前后比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異右

6、統(tǒng)計學意義。2結果見表1?3。藥物不良反應：使用過程中大承氣湯無明顯不良反應。3討論本病在中醫(yī)對膿毒癥的認識主要來自于傷寒、溫病，認為膿毒癥的發(fā)病病機邪毒熾盛，正虛毒損?，F(xiàn)代醫(yī)學對膿毒癥的認識較為全面，但是在治療上仍沒有較為明顯的突破，認為膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征，由感染或奮高度可疑感染灶引起，.其病原體包括真菌、細菌、病毒及寄生蟲等病原微生物侵入機體導致炎性介質的大量釋放而引起的全身效應。臨床起病急，發(fā)展快，主要反應表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)，高熱，或低熱，神智淡漠或煩躁，昏迷；心率快，脈搏細數(shù)，呼吸急促或困難；當嚴重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展,合并循環(huán)

7、功能衰竭吋，即為感染性休克。根據(jù)膿毒癥的臨床癥狀，主要將其分為以下證型：在膿毒癥初期常見的表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，多汗，煩躁其至胡言亂語，神&，舌質紅降，苔黃燥，脈數(shù)，洪大，屬“毒熱壅盛證”。閂虎加人參湯方：知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、人參二兩、粳米六合，上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。方中白虎湯清熱瀉火，人參滋補陰津，同吋以此扶助正氣，防邪深入，又防寒藥傷及脾胃。耘傷寒論枠中論及“白虎加人參湯”的條文主要冇五條即原文第26、168、169、170、222條；歸納?其主證為：煩渴，飲水不解，身熱，汗出，惡寒

8、，口渴，惡心，尿赤等，現(xiàn)代臨床常用于暑熱，小兒夏季熱、流行性感冒、大葉性肺炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等急性熱病屬陽明氣分熱盛,$陰兩傷的患者，也有運用的糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種。研宄亦表明白虎加人參