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1、后路腰椎椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理譚波謝鵬李娟玲劉麗蘭(廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院外二科廣東深圳518001)【摘要】目的：總結(jié)后路腰椎椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：38例行后路腰椎椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，心理護(hù)理，充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后正確體位護(hù)理及早期功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：38例患者均獲隨訪，術(shù)后隨訪6?10個(gè)月，癥狀均緩解，無(wú)復(fù)發(fā)及加重。結(jié)論：精心的圍手術(shù)期護(hù)理可提高后路腰椎椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者治療效果及生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】椎管減壓；椎弓根內(nèi)固
2、定；圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)19-0241-02腰椎疾病是骨科常見(jiàn)病及多發(fā)病，患者有腰腿痛，單側(cè)和雙側(cè)下肢麻木，步態(tài)不穩(wěn)或行走困難等。我院2014年6月至2015年4月采用后路腰椎椎管減壓加椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療38例患者，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1.臨床資料38例患者中，男21例，女17例；年齡20?83歲，平均年齡57.6歲；腰椎間盤(pán)突出癥15例，腰椎骨折12例，腰椎管狹窄10例，椎管發(fā)育不良1例。術(shù)前常規(guī)腰椎正側(cè)位，CT,MRI檢查。2.手
3、術(shù)方法患者取俯臥位均在全麻下實(shí)施手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)后氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸，后正中入路，充分暴露椎體后方，在椎間隙上、下椎體分別置入椎弓根螺釘，再進(jìn)行椎管減壓或椎間盤(pán)摘除。3.護(hù)理方法3.1術(shù)前護(hù)理掌握每位患者的病情，根據(jù)患者情況做好患者及家屬溝通工作，使患者及家屬了解疾病的基本信息及治療護(hù)理的方法，從而積極配合醫(yī)生護(hù)士，奮助于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。指導(dǎo)患者術(shù)前2-3天深呼吸練習(xí)，每次5?10分鐘，每天三次。術(shù)前1?2天訓(xùn)練患者床上大小便，使患者慣躺在床上大小便。協(xié)助患者軸線翻身，翻身時(shí)保持身體縱軸的一致性。指導(dǎo)患者掌握翻身
4、方法，挺直腰背部以繃緊腰背肌，上身和下身同吋翻轉(zhuǎn)［2］指導(dǎo)患者在床上四肢活動(dòng)練習(xí)。術(shù)前一天常規(guī)備皮、備血、完善各項(xiàng)檢查及清潔灌腸，排空腸道,避免術(shù)后發(fā)生腹脹。術(shù)前進(jìn)食10h，禁水6h并留置導(dǎo)尿。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1生命體征護(hù)理：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)及低流量吸氧，術(shù)后lh內(nèi)每20min監(jiān)測(cè)一次生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，接著每小吋監(jiān)測(cè)生命體征一次，常規(guī)監(jiān)測(cè)6h。病情需要延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)吋間。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及吋報(bào)告醫(yī)生，及吋處理。3.2.2體位護(hù)理：術(shù)后予患者睡硬氣墊床，取仰臥位。2h后協(xié)助患者翻身，翻身吋保持頸、
5、胸、腰椎體在同一直線，不可扭轉(zhuǎn)?；颊呙?h側(cè)位lOmin，側(cè)位吋必須有護(hù)士及家屬協(xié)助患者保持頸、胸、腰椎體在同一直線上，一人扶住患者的肩膀及腰背部，另一人扶住患者的腰背部及臀部，lOmin后協(xié)助患者仰臥。硬氣墊床能達(dá)到腰椎手術(shù)后臥硬床的要求，同吋能防褥瘡護(hù)理。3.2.3切口引流管護(hù)理：妥善固定切口引流管，使其低于切U平面15cm以上，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀及量。注意冇無(wú)堵塞防止逆行感染，必要吋可以給予1?2個(gè)指腹的負(fù)壓保持引流管通暢。翻身時(shí)注意引流管防止?fàn)坷摮?。引流?4h少于50ml吋可拔管，如果引流液24h超
6、過(guò)500ml、色淡、質(zhì)稀薄，可能存腦脊液滲漏。3.2.4疼痛護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵靜脈置管最好單獨(dú)使用，避免其他輸液與其同一條靜脈使用，稀釋止痛液使止痛效果下降。冋吋根據(jù)病情遵醫(yī)囑予生理鹽水10ml加特賴40mg靜推Q12h,或口服曲馬多緩釋片1片Q12h。減輕患者術(shù)后疼痛。3.2.5觀察雙下肢功能：由于手術(shù)中有牽拉、挫傷、硬膜外血腫壓迫等因素，可造成神經(jīng)受壓的表現(xiàn)［3】，術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況及括約肌功能。麻醉消失后以鈍性針尖輕觸患者雙下肢皮膚，觀察觸覺(jué)及痛覺(jué)。冋吋囑患者雙下肢趾端關(guān)節(jié)活動(dòng)，檢查
7、大腳拇趾背伸力量。術(shù)后常規(guī)生理鹽水100ml加地塞米松10mg靜滴Q12h,甘露醇125ml快速靜滴Q12h,并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥彌可保500ug加生理鹽水100ml靜滴Qd。因術(shù)中神經(jīng)牽拉至神經(jīng)根水腫，本組奮15例患者感覺(jué)下肢酸脹、輕度麻木及疼痛，5-7天后癥狀消失。3.2.6預(yù)防并發(fā)癥：常規(guī)使用防褥瘡氣墊床，協(xié)助直線翻身Q2h,全身擦浴每天2次，按摩全身骨突出處，涂賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚，骶尾部、足跟處可貼安普貼保護(hù)。留置導(dǎo)尿吋，術(shù)后6h后囑患者少量多次飲水，每日飲水量可達(dá)到2500?3000ml,定吋夾放尿管訓(xùn)練膀胱功能。每日用0.1
8、%碘伏會(huì)陰抹洗Bid。根據(jù)患者病情術(shù)后3-5天拔除尿管，拔管前注意患者每次尿量能否達(dá)到300ml以上，否則膀胱充盈功能沒(méi)有恢復(fù)，拔管后不能自解小便，增加患者痛苦。術(shù)后囑患者多吃蔬菜水果，葷素搭配，避免吃牛奶、豆制品等容易引起腹脹的食物，同時(shí)環(huán)形按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)
