頸椎后路單開門椎管擴大成加側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護理

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1、頸椎后路單開門椎管擴大成加側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護理孫玉娟(鄭州市骨科醫(yī)院河南鄭州450052)單開門椎管擴大成形術(shù)已被廣泛用于頸椎病，我科自2003年4月一2008年6月,采用此手術(shù)治療發(fā)育性椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化及多節(jié)段脊髓型頸椎病68例，經(jīng)過護理工作人員的密切配合，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：1臨床資料1.1一般資料本組共68例，男41例，女27例，年齡36?78歲”平均56.5歲。發(fā)育性椎管狹窄13例，頸椎后縱韌帶骨化24例，多節(jié)段頸椎間盤突出31例。發(fā)病原因：緩慢發(fā)病29例，無誘因突然發(fā)病20例，外傷后發(fā)病19例。病程最短4h,最長21年，平均

2、2年1個月。所有病例均有不同程度的頸痛,頸肩及肢體麻木，肢體肌力減退和活動障礙等。1.2手術(shù)治療方法病人在全麻下呈俯臥位頸后部正屮入路，切開皮膚、分離各肌層、顯露C2?T1棘突及椎板，保留C3?T7棘間及棘上韌帶，于病變側(cè)椎板基底部用尖嘴咬骨鉗槽形咬除椎板,將對側(cè)椎板外皮質(zhì)咬開形成一活頁，由病變側(cè)向?qū)?cè)掀起形成單開門，切開病變側(cè)黃韌帶顯露硬膜，開門約1.0cm左右。為防止掀起的椎板回返，將棘突固定在開門側(cè)相應(yīng)的側(cè)快螺釘上，檢測固定可靠后,止血、放置引流管、沖洗后，縫合各層,術(shù)畢。術(shù)后給予頸托固定。1.3結(jié)果本組患者均獲6?66個月的隨訪,療效按照口本矯形外科學(xué)會(JOA)標

3、準計算評定:優(yōu)41例，占病例總數(shù)60.30%；良22例,占病例總數(shù)32.35%;好轉(zhuǎn)5例，占病例總數(shù)7.35%；差0例,優(yōu)良率89.50%,無并發(fā)癥發(fā)生。2術(shù)前護理2.1心理護理病人因為病情較重，易出現(xiàn)悲觀、焦慮情緒，在心理上處于高度緊張⑴。護士應(yīng)針對病人不同的心里，給予關(guān)心、安慰和解釋，介紹手術(shù)成功的患者，充分調(diào)動患者的主動性，使其能夠安全、順利地渡過圍手術(shù)期。2.2體位練習(xí)術(shù)前1周指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位。要求患者取俯臥位，不枕枕頭，兩臂放于身體兩側(cè)，同時屈頸收下頜，利于手術(shù)操作;墊高啟部、髓部及小腿處,約高20cm?30cm,使腹部懸空，利于呼吸能力。2.3呼吸道護理因為患

4、者術(shù)后要絕對臥床一段時間，因此要預(yù)防由此導(dǎo)致的并發(fā)癥及生活不便。注意保暖防感冒;吸煙者勸其戒煙，減輕對呼吸道的刺激;對有慢性呼吸道疾患者，則積極抗感染、凈化呼吸道，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽、咳痰。2.4配制合適的頸圍領(lǐng)術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性相對較差，故術(shù)后需要頸圍嚴格制動。根據(jù)病人頸部的粗細選擇不同型號的頸圍并協(xié)助其試戴，術(shù)前讓病人戴頸圍適應(yīng)，術(shù)晨帶入手術(shù)室，便于手術(shù)結(jié)束后配戴,以利術(shù)后頸部能獲得較穩(wěn)定的頸圍固定,從而給手術(shù)部位的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。2.5手術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)備皮、配血及麻醉前準備。術(shù)前知識宣教，術(shù)晨禁食水，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時靜脈輸注抗生素以利于預(yù)防感染。3術(shù)后護理3.1體位護

5、理手術(shù)完成后，戴上頸圍領(lǐng)，搬運患者應(yīng)慎重，術(shù)后平臥4小時，可將床頭搖高約15°,將事先準備好的2個沙袋置于頸部兩側(cè)，頸部制動,頸后可置棉墊，防止頸部過伸、過仰或左右轉(zhuǎn)動，保持頸椎的穩(wěn)定。一般術(shù)后8h內(nèi)不予翻身，以達到壓迫止血。翻身側(cè)臥時病人頭部需要加一-層棉墊，高度大約為一側(cè)肩峰至同側(cè)頸部的距離，以防止頸部扭曲。3.2嚴密觀察生命體征病人術(shù)后冋病房吋，置病人平臥位，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護48?72h,仔細觀察病人的神志、血壓、脈搏、呼吸。特別是呼吸，因為氣管插管吋刺激喉頭水腫，可采取超聲霧化吸入:并指導(dǎo)病人行有效的深呼吸可減輕水腫。3.3切口護理手術(shù)一般均要放置引流

6、管,術(shù)后要嚴密觀察切口滲血情況/呆持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后48小吋,如引流量少于50ml即可拔除引流管。保持局部清潔干燥，傷口敷料有滲血滲液應(yīng)及吋更換，以免發(fā)生切口感染。引流液的顏色、性質(zhì)及量異常吋，及時通知大夫，進行相應(yīng)處理。3.4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護理此手術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息，故注意并發(fā)癥的預(yù)防3.5出院指導(dǎo)（1）囑患者3個月內(nèi)頸圍領(lǐng)保護頸部，期間盡量不要乘車,以防急剎車時造成頸椎“揮鞭傷”，避免頸部劇烈運動，避免頸部過度屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。⑵術(shù)后3個月門診復(fù)查隨訪，（3）繼續(xù)加強功能鍛煉，繼續(xù)四肢的功能鍛煉（4）一年內(nèi)避免頸部過度勞累。（5）避免提重物，

7、防止跌傷。（6）保持正確的姿勢,伏案時間長時，每小時活動1小吋；睡眠吋枕頭高低適宜，頭略后仰，頸肩部防止受涼。（刀飲食上注意補鈣和蛋白質(zhì)，增強體質(zhì);頸部鍛煉,但注意la內(nèi)避免頸部過度勞累。（8）營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用1?3個月。參考文獻⑴楊艷平,程凌燕，尤佳，等.兩種健康宣教方法用于頸椎病手術(shù)患者效果比較[J]?護理管理雜志,2005,5（11）:2.⑵李衛(wèi)華?單開門棘突重建椎管擴大成形術(shù)患者的康復(fù)護理[J]?護理學(xué)報，2008,15(3)：59.