雙胎妊娠分娩方式的探討

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1、雙胎妊娠分娩方式的探討北京市順義區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科101300摘要：目的探討雙胎妊娠的分娩方式。方法將2003年1月至2013年12月共102例雙胎妊娠孕婦按分娩方式分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果孕齡<37周，陰道分娩組顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.01）,孕齡≥37周時(shí)，陰道分娩組顯著低于剖宮產(chǎn)組（P<0.01）;產(chǎn)后出血率兩組比較無顯著性差異（P>0.05）；剖宮產(chǎn)組新生兒體重≥2500g者明顯高于陰道分娩組（P<0.01）；第一胎兒出生后新生兒窒息率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,而第二胎兒出生后新生兒室息率剖宮產(chǎn)組顯著低于陰道分娩組（P<

2、0.01）;剖宮產(chǎn)組新生兒窒息與胎兒出生順序無關(guān)（P>0.05）,而陰道分娩組后出生胎兒新生兒窒息率明顯高于先出生胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論孕齡≥37周，單個(gè)胎兒體重≥2500g,以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。如何選擇分娩方式，應(yīng)綜合考慮孕婦及胎兒多種因素，最終目的是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。關(guān)鍵詞：雙胎妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)雙胎妊娠屬于高危妊娠，新牛.兒窒息發(fā)生率及圍牛.兒病死率高，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，雙胎妊娠圍生兒死亡率比單胎妊娠高3-7倍[1],因此雙胎妊娠分娩方式的選擇十分重要，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致母兒損害。為探討雙胎妊娠的分娩方式，我們對(duì)1

3、02例雙胎妊娠的分娩方式進(jìn)行回顧分析如下。1資料與方法1.1一般資料2003年1月至2013年12月我院分娩總數(shù)14916例，其中雙胎妊娠107例，發(fā)生率7.17‰，除外孕齡<28周5例，余102例為研究對(duì)象，其中有3例雙胎妊娠一胎兒胎死宮內(nèi)，共得活產(chǎn)兒201個(gè)。產(chǎn)婦年齡19歲-37歲，平均年齡26.58±2.67歲；孕齡29周-41周，平均孕周37.12±2.39周，其中孕齡＜34周6例(5.88%),孕齡34周-36周+612例(11.76%),孕齡37周-39周+682例(80.39%),孕齡40周-41周2例(1.96%)；初產(chǎn)婦72

4、例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；奮妊娠合并癥或并發(fā)癥75例，發(fā)生率70.59%，分別為妊娠期高血壓疾病30例(29.41%),胎膜早破17例(16.67%)，妊娠合并貧血38例(37.25%),早產(chǎn)19例(18.63%),產(chǎn)后出血12例(11.76%)其中并發(fā)DIC行子宮次全切除術(shù)2例，胎盤早剝3例(2.94%)。1.2分娩方式按分娩方式分為陰道分娩組41例，剖宮產(chǎn)組61例，剖宮產(chǎn)指征為妊娠期高血壓疾病11例，胎膜早破11例，第一胎先露異常14例，胎兒窘迫4例，產(chǎn)程活躍期停滯2例，羊水過少3例，剖宮產(chǎn)再孕3例，胎盤早剝、漏斗骨盆、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)各1例，雙胎妊娠要求剖宮產(chǎn)10例。

5、1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理釆用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1102例雙胎妊娠，經(jīng)陰道分娩41例(40.20%),剖宮產(chǎn)61例(59.80%),兩組分娩方式與分娩孕周、產(chǎn)后出血率及新生兒體重的比較見表1。3討論3.1分娩方式對(duì)新生兒的影響本資料顯示第二個(gè)胎兒窒息率陰道分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)組，考慮原因奮：(1)與第1胎兒娩出后子宮收縮，胎盤血流量減少導(dǎo)致第2胎兒缺氧、胎盤早剝和臍帶脫垂冇關(guān)。(2)第2胎先露異常發(fā)生率較高，陰道助產(chǎn)也增加新生兒室息率［2】。故需提高助產(chǎn)技術(shù)，在第1胎兒娩出(速度不宜過快以避免發(fā)生胎盤

6、早剝)后維持第2胎兒為縱產(chǎn)式，并同吋對(duì)第2胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，若無躋帶先露可適時(shí)行人工破膜，第2胎兒先露較高破膜吋需先將先露部分導(dǎo)入陰道以防臍帶脫垂，宮縮乏力吋應(yīng)經(jīng)靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，若宮頸回縮不易擴(kuò)張、胎兒窘迫、子宮出現(xiàn)縮復(fù)環(huán)、臍帶脫垂而胎兒不能在短吋間分娩、胎位異常、羊水流盡、經(jīng)陰道分娩困難者，為搶救第2胎兒應(yīng)行剖宮產(chǎn)。因此，對(duì)于分娩前已明確胎位異?；蜿幍理槷a(chǎn)可能性不大，估計(jì)新生兒可以存活者以剖宮產(chǎn)為宜。3.2雙胎妊娠分娩方式的選擇近十余年來，隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯上升。蘇妊娠結(jié)局與單胎妊娠比較，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低體重兒（＜2500g）、極低

7、體重兒（＜1500g）的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率均較單胎高。故如何做好雙胎妊娠的孕期管理及分娩期處理，越來越被人們所重視，選擇正確的分娩方式尤為重要。雙胎妊娠的分娩方式應(yīng)根據(jù)孕婦的健康狀況、過去分娩史、孕周、胎兒大小、胎位及有無并發(fā)癥綜合判定，其中胎位、胎兒體重及孕周最為重要，最終0的是降低孕婦圍生期并發(fā)癥的發(fā)生和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[3】。對(duì)于胎齡＜33周，或估計(jì)胎兒體重<1500克的雙胎妊娠，胎兒發(fā)育不成熟，有較高的死亡率，以陰道分娩為宜。對(duì)