雙胎妊娠分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇

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1、雙胎妊娠分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇雙胎妊娠分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇雙胎妊娠分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇l7濰坊醫(yī)學(xué)院o1oo卷…雙胎妊娠分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇乙/,,趙冬梅?侯興華?湯美芳,張芳(濰坊市婦幼保健院.山東濰坊261011;濰坊市市立醫(yī)院)297[摘要]目的為降低雙胎圍產(chǎn)兒死亡率,探索雙胎妊娠實(shí)行計(jì)劃分娩孕婦的分娩時(shí)機(jī)和方式選擇方法回顧性地對(duì)1990年1月至199g年12月間在院內(nèi)分娩的294倒y,K胎的分娩時(shí)機(jī)和方式及其圍產(chǎn)兒死亡原因進(jìn)行了分析.結(jié)果10年間雙胎發(fā)生率逐年增加.后5年較前5年,雙胎胎兒

2、平均體重增加67g.副宮產(chǎn)率增長(zhǎng)了28.06.雙胎圍產(chǎn)兒死亡率下降(8.85;6.63)2.22.結(jié)論對(duì)雙胎妊娠加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理,實(shí)行計(jì)劃分娩.選擇正確分娩方式,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,可有效降低圍產(chǎn)兒病死率.[關(guān)鍵詞]雙胎妊娠;分娩.方式:剖宮產(chǎn)術(shù)[中圈分類號(hào)jRZlg8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A[文章編號(hào)]10o4—3101(20o0)04-0∞02雙胎妊娠是多胎妊娠中最常見的一種.約占總分娩數(shù)的0.5～1.0,近年來,隨著國內(nèi)新的生殖技術(shù)的開展和促排卵藥物的應(yīng)用.雙胎發(fā)生率逐年上升.近20年來,由于對(duì)雙胎認(rèn)識(shí)

3、的進(jìn)一步深化,處理上有了很大的改進(jìn).對(duì)雙胎妊娠加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理已受到產(chǎn)科工作者及孕婦的高度重視,而對(duì)分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇.則持不同意見.本文對(duì)近10年來院內(nèi)分娩的294例雙胎分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇分析如下:1資料與分析1.1一般資料我院1990年1月～1999年12月10年間收住雙胎妊娠294例,占同期分娩總數(shù)(24837例)的1.18.1990年～1994年分娩雙胎】13例(I組),1995年～1999年分娩雙胎181側(cè)(Ⅱ組).兩組平均年齡分別為26.9歲與27.8歲;平均孕周分別為37.51周

4、,37.17周;妊娠并發(fā)癥,胎方位,男女嬰兒之比差異無顯著性.雙胎新生兒平均出生體重分別為2510g,2577g.1.2雙胎發(fā)生率廈其圍產(chǎn)兒預(yù)后雙胎的發(fā)生率據(jù)大量統(tǒng)計(jì)資料顯示約為1.我院發(fā)生率為1.18,見表1.表1雙胎發(fā)生率及圍產(chǎn)兒病死率表1可見后5年雙胎發(fā)生率較前5年顯著增加(,J<O.05),而圍產(chǎn)兒病死率卻有明顯下降,差異有顯著性(P<0.05).1.3雙胎圍產(chǎn)兒死亡原因見表2.表2雙胎圍產(chǎn)兒死亡原因表2可見.在雙胎中.分娩越早,胎兒越小,同時(shí)伴有畸形者病死率越高其次.雙胎合

5、并嚴(yán)重產(chǎn)前出血或并發(fā)重度妊高征也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因.1.3雙胎分娩方式見表3表3雙胎分娩方式2982討論2.1雙胎妊娠應(yīng)實(shí)行計(jì)劃分娩大量統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn),雙胎妊娠較單胎妊娠分娩時(shí)間提前約20d.本組雙胎妊娠胎齡平均在37周左右也證實(shí)了這一結(jié)論有學(xué)者報(bào)道雙胎38周前新生兒病死率隨孕周增加而有顯著降低,但雙胎妊娠胎齡超過38～39周并未改善薪生兒預(yù)后….我院產(chǎn)科臨床發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠36～37周胎盤老化,胎兒臍動(dòng)脈血流阻力異常的情況并不少見.而且有胎盤成熟度Ⅲ級(jí),羊水減少等,提示胎盤功能減退.應(yīng)盡早終

6、止妊娠,避免胎兒宮內(nèi)死亡.王素敏等認(rèn)為.妊娠37周.腹圍不增加,應(yīng)考慮胎盤功能不全,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,須住院治療以防胎兒死亡.本文7倒死胎有6例發(fā)生在36～39周.提示對(duì)雙胎妊娠已達(dá)35～38孕周時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危和胎盤功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理.對(duì)雙胎妊娠患有并發(fā)癥者也需積極治療以促胎肺成熟.根據(jù)孕周,胎兒大小,生后存活能力大者.應(yīng)選最佳時(shí)機(jī)終止妊娠,切勿盲目期待.坐失良機(jī),增加圍產(chǎn)兒病死率.2.2雙胎妊娠應(yīng)選擇恰當(dāng)分娩方式?jīng)Q定雙胎分娩方式,應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情況,過去的分娩史,孕周,胎兒大

7、小,胎位以及孕婦有無并發(fā)癥而決定.大量臨床實(shí)踐證明,分娩方式是否恰當(dāng)對(duì)圍產(chǎn)兒的預(yù)后同樣起決定性作用近年來.隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,雙胎分娩JWeifangMedCoil,.22No.42000方式與過去比較有很大變化.雙胎分娩中選擇剖宮產(chǎn)者有增加趨勢(shì).雙胎剖官產(chǎn)指征除以往的雙胎妊娠第一胎胎位不正.有妊娠合并癥及并發(fā)產(chǎn)科疾病需剖宮產(chǎn)外,現(xiàn)在對(duì)以下情況也以選擇剖宮產(chǎn)為宜:①胎齡較小(32～35周),胎兒體重低(15∞～2000g)需終止妊娠者,促胎肺成熟后行剖宮產(chǎn).可提高圍產(chǎn)兒成活率.②雙胎妊娠.每個(gè)胎

8、兒體重≥3000g.常有胎盤功能減退.③雙胎妊娠第二胎胎位異常.助產(chǎn)者無內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀位牽【經(jīng)驗(yàn)時(shí)也應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)大部分雙胎仍經(jīng)陰道分娩.主要是胎兒中等大小的兩個(gè)均為頭位的雙胎.以及第一胎為頭位,第二胎為縱產(chǎn)式的雙胎,估計(jì)產(chǎn)程進(jìn)展順利者.另外孕周在32周以下.胎兒體重<1500g,盡量經(jīng)陰分娩.因其圍產(chǎn)兒病死率很高.總之,雙胎妊娠選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)和恰當(dāng)?shù)姆置浞绞侥軠p少母親的危險(xiǎn).改善雙胎圍產(chǎn)兒的預(yù)后.有效降低雙胎圍產(chǎn)兒的病死率.[參考文獻(xiàn)[1]成黛麗.來時(shí).雙胎妊娠分娩時(shí)間選擇]國外醫(yī)學(xué)掃產(chǎn)科