前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床治療效果對(duì)比

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1、前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床治療效果對(duì)比劉文慶(黑龍江省鶴崗市綏濱縣綏東衛(wèi)生院黑龍江鶴崗156204)【摘要】目的：探討成人胸腰段脊柱骨折采用前路與后路內(nèi)固定治療效果對(duì)比。方法：本次選取60例成人胸腰段脊柱骨折，均為我院骨科2010年5月至2014年5月收治，隨機(jī)分組，就前路內(nèi)固定治療(前路組，n=30)與后路內(nèi)固定治療(后路組，n=30)效果展開對(duì)比。結(jié)果：前路組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)示為96.7%,與后路組無差異(P>0.05)。兩組療前Cobb角無明顯差異(P>0.05)：療后均有降低，前路組幅度大于后路組(P<0.05)o前

2、路組并發(fā)癥率低于后路組(P<0.05)o結(jié)論：成人胸腰段脊柱骨折前路與后路A固定治療均為有效方法，其屮前路內(nèi)固定預(yù)后更為理想，可防范并發(fā)癥，改善Cobb角情況，更具應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】前路；后路；A固定；成人；胸腰段脊柱骨折；效果對(duì)比【屮圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)12-0176-02骨科常見疾病屮，胸腰段脊柱骨折發(fā)生率居較高水平，多由高處墜落傷、跌倒摔傷、交通事故傷等高能量創(chuàng)傷所致，對(duì)正常生理功能造成丫嚴(yán)重影響［1］。手術(shù)為首選治療胸腰段脊柱骨折的手段，入路方法不同，效果也有差異，對(duì)前路與后路內(nèi)固定效

3、果展開對(duì)比，可為臨床治療提供參考依據(jù)，本次研宄就此內(nèi)容展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。1.資料與方法1.1一般資料選取60例成人胸腰段脊柱骨折患者，男48例，女12例，年齡27?74歲，平均(44.5&plUSmn;6.3)歲。均與胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，以行動(dòng)不便、活動(dòng)受限、劇烈疼痛等為臨床表現(xiàn)，并經(jīng)X線檢查證實(shí)。致傷原因：跌倒損傷15例，交通事故傷35例，重物砸傷3例，高處墜落傷7例。排除合并心肺疾病、免疫性疾病、肝腎疾病及其它部位損傷者。隨機(jī)按前路組和后路組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。1.2方法前路組：全麻，取

4、右側(cè)臥位，經(jīng)胸腹聯(lián)合、胸腔或腹膜外從側(cè)前方入路，將骨折椎體次全切，清理于椎管內(nèi)侵入的骨折碎片，將壓縮的椎體撐開，復(fù)位，實(shí)施自體髂骨植骨術(shù)，經(jīng)透視復(fù)位理想即手術(shù)結(jié)束，器械包括Profile鋼板或Z-Plate鋼板。后路組：全麻，取俯臥位，從后正中入路，以骨折椎體為中心，將小關(guān)節(jié)突和橫突依次顯露，取椎弓根釘置于同傷椎鄰近的上下椎弓根，椎板減壓后行復(fù)位處理，對(duì)釘桿安裝，發(fā)揮固定作用，撐開后將被壓縮的椎體高度恢復(fù)，在橫突間植骨，復(fù)位理想后手術(shù)結(jié)束，器械包括TSRH、AF。1.3指標(biāo)觀察評(píng)估臨床效果，記錄Cobb角治療前后變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4效果評(píng)定顯效：術(shù)

5、后骨折愈合良好，疼痛明顯緩解，癥狀與體征消失，生活質(zhì)量顯著提高，對(duì)生活和工作無影響；奮效：骨折基本愈合，疼痛減輕，癥狀與體征消失，生活質(zhì)量有所提高，對(duì)生活和工作冇一定影響；無效：骨折愈合不佳，疼痛未緩解，癥狀與體征無改變，生活質(zhì)量無改善，對(duì)生活和工作有明顯影響。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x-±s)表示：計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果前路組胸腰段脊柱骨折患者總冇效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)示為96.7%,后路組為93.3%,組間比較無明顯差異(P>；0.05)o兩組

6、療前Cobb角無明顯差異(P>0.05),療后均有降低，前路組幅度大于后路組(P<0.05)o前路組僅1例脊柱側(cè)彎，并發(fā)癥率占3.3%；后路組斷釘2例，感染3例，脊柱側(cè)彎1例，并發(fā)癥率為20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)<>相關(guān)指標(biāo)見1。表1治療前后Cobb角比較(x-±s，°)1.討論胸腰段脊柱是重要的連接腰椎前突和胸椎后突的節(jié)段，極易發(fā)生骨折，骨折發(fā)生后，可對(duì)機(jī)體周圍分布的神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫，引起祌經(jīng)功能障礙，情況嚴(yán)重的，可導(dǎo)致下肢癱瘓，對(duì)患者預(yù)后造成影響，故及時(shí)診治為治療關(guān)鍵。S前手術(shù)為首選治療方案，通過實(shí)

7、施手術(shù)，可使骨折處神經(jīng)壓迫有效解除，脊椎的正常位置和機(jī)體正常神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而起到改善臨床癥狀、減輕患者疼痛的0的［2］。針對(duì)成人胸腰段脊柱骨折，后路內(nèi)固定為傳統(tǒng)方法，具創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單,術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，注意在術(shù)中清除血腫，生理鹽水清創(chuàng)，可防范感染，但內(nèi)固定效果一般，易有脫桿和斷釘?shù)那闆r發(fā)生，引發(fā)脊柱側(cè)彎［3】。前路內(nèi)固定可對(duì)骨折部位的脊柱畸形直接矯正，手術(shù)操作在直視下實(shí)施，可更徹底減壓，為脊柱功能恢復(fù)提供了條件，術(shù)后固定更穩(wěn)定、牢靠。對(duì)合適的固定位置選擇，可使脊柱功能恢復(fù)加速，II椎間加壓可使脊柱對(duì)一定負(fù)荷承受，脊柱承受力分散，效果顯著。但前路內(nèi)固定

8、也有一定不足，如手術(shù)用吋長(zhǎng)，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)中有較多出血量，故