護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

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1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用梁輝(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)三護(hù)理單元吉林延吉133000)【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)3-0376-02護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指從事護(hù)理工作所具有的并由護(hù)-上承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，通常包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)及人身風(fēng)險(xiǎn)等。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、國家法律的逐漸健全、廣大患者的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)生將理

2、論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，是護(hù)牛角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)之路。護(hù)理臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)管理是指臨床護(hù)理帶教過程中，對(duì)患者、家屬、陪伴或探視者可能產(chǎn)牛傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取有效防御措施的過程。護(hù)牛在進(jìn)入臨床實(shí)踐過程中，因初涉醫(yī)院的特殊環(huán)境，適應(yīng)環(huán)境需要心理及時(shí)間的進(jìn)程，再者由于基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的不成熟，均有可能發(fā)牛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，故引入相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理機(jī)制是非常必要的。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)因?yàn)樽o(hù)理原因造成不良結(jié)果或不期望事件發(fā)生幾率進(jìn)行描述及定量的系統(tǒng)過程。Greene認(rèn)為，充分加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和管理干預(yù)是減少護(hù)理風(fēng)

3、險(xiǎn)的前提，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)和建立相關(guān)教育程序以確保護(hù)理質(zhì)量的提高和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1],減少護(hù)理不良事件的發(fā)牛。1帶教師資的素質(zhì)1.1自我法律保護(hù)意識(shí)淡薄部分帶教老師的法律意識(shí)淡薄，只注重臨床技能和理論傳授，忽視了帶教中的法律問題。帶教中不注意選擇教學(xué)效果評(píng)價(jià)的環(huán)境和方式，從而引起不應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件。1.2侵犯病人的隱私權(quán)及知情同意權(quán)帶教時(shí)進(jìn)行特殊護(hù)理操作時(shí)，未經(jīng)病人允許的情況下，暴露病人的隱私部位，向護(hù)生講解或操作演示；未征得病人同意，帶教老師讓學(xué)生給患者進(jìn)行操作。1.3實(shí)習(xí)最后階段降低了對(duì)護(hù)生的管理力度部分帶教老師

4、認(rèn)為護(hù)生已具有一定的臨床護(hù)理工作能力，為了減輕自身的工作負(fù)擔(dān)，而降低了對(duì)護(hù)生的管理力度，同意護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，從而容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。1.4帶教老師評(píng)估護(hù)生實(shí)踐能力不足個(gè)別帶教老師缺乏對(duì)護(hù)生能力的評(píng)估，單一的憑護(hù)生學(xué)歷來評(píng)估其工作能力的強(qiáng)弱。帶教老師缺乏對(duì)護(hù)生的正確評(píng)估，未做到因材施教、因階段施教，致使護(hù)生單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑吋發(fā)生差錯(cuò)。2護(hù)生自身素質(zhì)有待提高2.1護(hù)生的心理素質(zhì)護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，針對(duì)人際交往與溝通欠缺經(jīng)驗(yàn)，因醫(yī)院具有多樣性和復(fù)雜性，他們開始嘗試獨(dú)立與科室護(hù)士、帶教老師、醫(yī)師、病人及家屬交往，這需要良好

5、的處理技巧和穩(wěn)定的心理素質(zhì)。護(hù)生從學(xué)校來到醫(yī)院，從理論到實(shí)踐，有著強(qiáng)烈的新鮮感和陌生感，難免操作成功率低下,極易產(chǎn)生實(shí)習(xí)護(hù)士的心理膽怯和自卑感［2］。對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間可能產(chǎn)生的心理危機(jī)，目前國內(nèi)還沒有引起足夠重視，先行的大量心理研究僅僅局限于在職的護(hù)士。2.2護(hù)生的實(shí)踐技能因素護(hù)生對(duì)于臨床實(shí)踐技能，在進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)前，沒有任何實(shí)際技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)生疏，進(jìn)入臨床后，容易發(fā)生差錯(cuò)，這是許多護(hù)理工作者成長過程中都有可能遇到的問題，應(yīng)當(dāng)正確面對(duì)。但部分護(hù)生由于擔(dān)心受到帶教老師的批評(píng)和病人的責(zé)備，故意隱瞞不報(bào)或帶教老師為了推卸責(zé)任而

6、刻意不報(bào)，導(dǎo)致事情錯(cuò)失了處理和補(bǔ)救的最佳吋機(jī)，可能引發(fā)嚴(yán)重的負(fù)面后果，這對(duì)護(hù)生今后的學(xué)習(xí)和工作都將產(chǎn)生負(fù)面影響。護(hù)士臨床管理的措施如查對(duì)制度和技術(shù)操作質(zhì)控等已經(jīng)非常完善，但多數(shù)醫(yī)療單位對(duì)護(hù)生帶教的規(guī)章制度尚未制度化，或者是制度流于形式，缺乏監(jiān)督機(jī)制和規(guī)范化的危機(jī)處理程序，使其無法得到有效的貫徹實(shí)施⑶。2.3護(hù)生缺乏法律意識(shí)《護(hù)士管理辦法》第4章第19條明文規(guī)定“未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，不得從事護(hù)理工作”。但是實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情高，很多護(hù)生積極的單獨(dú)進(jìn)行簡單的操作。有調(diào)查顯示，護(hù)生在實(shí)習(xí)中后階段所出現(xiàn)的差錯(cuò)占實(shí)習(xí)總差

7、錯(cuò)的93%[4]°說明在實(shí)習(xí)后期，護(hù)生隨著能力提高，擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作的意愿越來越強(qiáng)，差錯(cuò)和事故隱患也隨之增加，法律意識(shí)淡薄，因此加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)教育勢(shì)在必行。3護(hù)理管理制度相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理3.1護(hù)理管理體制仍未完善在臨床護(hù)生帶教管理方面未達(dá)到帶教體制的相對(duì)健全和相對(duì)穩(wěn)定。具體表現(xiàn)為沒有建立科學(xué)的臨床帶教評(píng)價(jià)系統(tǒng)，沒有建立科學(xué)的信息反饋系統(tǒng)。我們的護(hù)生帶教工作水平與國際先進(jìn)水平存在差距。3.2缺乏對(duì)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)管理的教育護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程的設(shè)置是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我國的醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)尚沒有風(fēng)險(xiǎn)管理課程，因此，需要進(jìn)行增設(shè)

8、風(fēng)險(xiǎn)管理課程的必要性、可行性的論證。護(hù)理實(shí)踐在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的四個(gè)環(huán)節(jié)一護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和評(píng)價(jià)、處理、防范措施方面，缺乏大規(guī)模的、系統(tǒng)的、深入的調(diào)查研究。風(fēng)險(xiǎn)管理課程是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，而目前我國高等院校護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中尚沒有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程。因此在高校學(xué)習(xí)中、社會(huì)臨