加味桃核承氣湯治療2型糖尿病性便秘臨床觀察

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1、加味桃核承氣湯治療2型糖尿病性便秘臨床觀邵陽市中醫(yī)醫(yī)院摘要：目的：觀察加味桃核承氣湯治療2型糖尿病性便秘的臨床療效。方法.?將40例糖尿病性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組予加味桃核承氣湯口服，對(duì)照組予以麻仁丸口服。用藥療程均為2周。觀察治療前后大便改善情況。結(jié)果：加味桃核承氣湯能顯著改善糖尿病性便秘患者的癥狀。結(jié)論：加味桃核承氣湯治療2型糖尿病性便秘有顯效。關(guān)鍵詞：糖尿病性便秘；加味桃核承氣湯；臨床觀察糖尿病是臨床常見病，以血糖升高，多食消瘦，多飲多尿?yàn)橹饕R床癥狀。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，可由多種因素引起，發(fā)

2、病原因復(fù)雜。糖尿病是種終生性疾病，且容易引起心腦血管、眼、腎、胃腸植物祌經(jīng)紊亂等多種并發(fā)癥，致殘致死率較高。近年來，隨著人們生活的改變和生活水平的提高，壽命大大延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率增高，老年人糖尿病并發(fā)癥也呈明顯上升趨勢(shì)，有糖尿病性祌經(jīng)病變者60%以上存在便秘。2012年至2015年應(yīng)用加味桃核承氣湯加減治療糖尿病性便秘患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013版《中國(guó)糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病史5年以上，有便秘、腹瀉及排便困難等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

3、準(zhǔn)》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便時(shí)間延訟，3天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；（2）重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。中醫(yī)證侯特點(diǎn)：大便干結(jié)，燥如羊尿，呈塊狀，伴有多飲，口燥咽干，腹脹。舌紫黯、脈弦澀或脈遲無力。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述糖尿病便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除胃腸道梗阻；（3）年齡在40-75歲之間；（4）排除血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝紊亂性疾??；（5）停用膽堿能拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑、抑酸劑、止吐劑、及蘇他促胃腸動(dòng)力藥1周以上。（6）愿意接受本方案治療、能按

4、醫(yī)囑堅(jiān)持服藥者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病；1周內(nèi)用過促胃腸動(dòng)力藥或抑制胃腸運(yùn)動(dòng)藥物；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷；中途放棄治療，自動(dòng)退出者。1.4一般資料選擇2012年6月-2015年3月在我院門診及住院患者40例，隨機(jī)分為2組,治療組20人，男12例，女8例，年齡36-73歲（60.2±8.3歲），糖尿病病程5-25年，血糖（15.4±3.2）mmol/L。對(duì)照組20例，其中男10例，女10例。年齡28-72歲（61.2±7.8歲）

5、，糖尿病病程6-23年，血糖（15.2±3.6）mmol/Lo1.5治療方法所冇病例均予基礎(chǔ)治療，包括糖尿病健康教育、控制飲食、運(yùn)動(dòng)和U服降糖藥或注射胰島素，控制空腹血糖<7.2mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L。開始治療前3天停用一切影響胃腸動(dòng)力的藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味桃核承氣湯。主方藥用：桃仁、桂枝各15g,大黃（后下）5?10g,芒硝（沖服）、甘草各10g。氣陰虧虛加黃芪、枳殼、玄參、知母；血虛加肉蓯蓉、當(dāng)歸；熱結(jié)加生地、西洋參、黃連、枳實(shí)。每日1劑，水煎分2次口服。注意大黃、

6、芒硝用量中病即止，以大便通暢或微利為度。以防過量耗傷陰津。對(duì)照組加用麻仁潤(rùn)腸丸（山西華康6g/丸火麻仁、苦杏仁、大黃、木香、陳皮、白芍），2丸，2次/日。兩組均以15天為1個(gè)療程。2結(jié)果：2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn).解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；（2）冇效：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；（3）無效：癥狀無改善。2.2結(jié)果：治療后，對(duì)兩組患者隨訪2個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，數(shù)據(jù)顯示治療組20例患者中，顯效12例，冇效6例，治療總冇效率為

7、90.0%;對(duì)照組20例患者中，顯效6例，有效8例，無效6例?？傆行?0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表一。3.討論糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，臨床常表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等。其病程長(zhǎng)，調(diào)治失宜易并發(fā)多種急性并發(fā)癥以及慢性神經(jīng)血管并發(fā)癥，蘇影響自主神經(jīng)，胃腸排空延遲，可出現(xiàn)腹瀉或便秘(可交替出現(xiàn))。長(zhǎng)期便秘，致腸道菌群失調(diào)，毒素長(zhǎng)期存留體內(nèi)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，糖代謝異常，血脂增高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，血壓升高，成為老年心腦血管疾患加重的一個(gè)重要誘因，并可

8、促進(jìn)胰高血糖素升高，導(dǎo)致胰腺分泌過度，加重胰腺負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致胰島早衰。在古代，此病稱之為消渴?！端貑?middot;奇病論篇》記載“冇病口甘者，此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味入U(xiǎn),藏于胃，脾為之行其精氣，津