慢性乙型肝炎患者血清中自身抗體存在的研究分析

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慢性乙型肝炎患者血清中自身抗體存在的研究分析昌吉州中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科新疆昌吉831100【摘要】目的探討乙型肝炎(HBV)患者血清中自身抗體的變化和臨床意義。方法：選擇收集162例門診和住院乙肝病毒感染者中經(jīng)過PCR技術(shù)確定HBV-DNA陽性者、60例健康體檢者(正常對照)的血清標(biāo)木，通過PCR技術(shù)、間接免疫熒光法，分別檢測HBV-DNA陽性者和健康人群血清抗核抗體(ANA)的陽性率、滴度、核型，同時檢測HBV-DNA陽性者?；笜?biāo)。結(jié)果HBV?DNA陽性者血清抗核抗(ANA)的陽性率為32.71%,高于健康對照組3.33%,具有顯著性差異，并且以低滴度、顆粒型為主。結(jié)論HBV感染可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，其產(chǎn)牛的ANA以低滴度為主，對病毒性肝炎患者自身抗體的檢測及滴度的監(jiān)測在鑒別診斷及治療方案的選擇中有一定的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】乙型肝炎；自身抗體；抗核抗體；滴度；核型【中圖分類號JR575.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號)2096-0867(2016)09-337-02乙型肝炎(HBV)是世界三大頑癥之一，對人們的身體健康具有嚴(yán)重的危害，而我國也是乙型肝炎高發(fā)區(qū)。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染是自身免疫性疾病的啟動因子，慢性肝炎患者體內(nèi)發(fā)牛了自身免疫反應(yīng)，研究證明慢性乙肝患者體內(nèi)能夠檢測到自身抗體⑴。木文通過對2015年7月?2016年5月162例乙肝病毒感染者中經(jīng)過PCR技術(shù)確定乙肝兩對半表面抗原陽性者行血清中自身抗體檢測，探討乙肝陽性患者與機(jī)體自身抗體之間的相關(guān)性。1、資料和方法1.1臨床資料選擇收集162例門診和住院乙肝病毒感染者中經(jīng)過PCR技術(shù)確定HBV-DNA陽性者、60例健康體檢者(正常對照)的血清標(biāo)木。HBV感染的診斷根據(jù)血清HBV標(biāo)志物和HBV-DNA測定，所有病例均符合2000年西安 會議制訂的《病毒性肝炎防治方案》⑵診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選前3個月內(nèi)曾使用抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)劑；②有糖尿病、甲亢、嚴(yán)重感染等合并癥；③有其他肝炎病毒（甲、丙、戊型）肝炎毒重疊感染。選擇60例健康患者為對照組，無急慢性心、肝、腎疾病，無腹瀉，無細(xì)菌感染，近期未使用抗生素及免疫調(diào)節(jié)劑。1.2儀器和試劑凱杰R-J-Q多通道PCR擴(kuò)增儀，（德國），EVROStarIIIPlus熒光顯微鏡，AU5811貝克曼全自動生化分析儀（美國貝克曼）1.3實(shí)驗(yàn)方法通過間接免疫熒光法，分別檢測乙肝病毒持續(xù)感染患者和健康人群血清抗核抗體ANA的陽性率、抗核抗體滴度、抗核抗體熒光模型，同時檢測HBV-DNA陽性者生化指標(biāo),應(yīng)用無菌技術(shù)清晨采集受檢者空腹靜脈血4ml,3000rpm分離血清，?20°C保存?zhèn)溆谩?.4統(tǒng)計(jì)分析定量結(jié)果采用對數(shù)平均值來計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用組間均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均在計(jì)算機(jī)中經(jīng)SPSSI19?0統(tǒng)計(jì)軟件處理。2結(jié)果2.1ANA檢測結(jié)果比較見表1,HBV-DNA陽性者的ANA陽性率32.71%,與正常人群對照組陽性率3.33%比較,兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=20.28,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：ANA陽性組與ANA陰性組ALT值比較,t=3.014,*P=0.006,ANA陽性組與ANA陰性組AST值比較,t=2.154,**P二0.0442.3ANA陽性滴度分布情況見表3,熒光模型分布情況見表4,由結(jié)果可知，ANA陽性標(biāo)本以低滴度（1：100）為主,熒光核型以顆粒型為主，其他核型偶見。 3討論慢性病毒性肝炎在我國發(fā)病率高，往往進(jìn)展為肝硬化、肝癌，引出嚴(yán)重地威脅著人們的健康。有相關(guān)研究表明HBV感染后的肝組織損傷是機(jī)體一系列免疫反應(yīng)而進(jìn)一步造成肝細(xì)胞的病理性免疫損害，其中包括自身免疫反應(yīng)引起的免疫損傷[3]。本文對162例HBV?DNA陽性患者和60例健康人群進(jìn)行的ANA陽性率測定結(jié)果顯示，HBV?DNA陽性患者ANA陽性率為32.71%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康對照組3.33%,具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與樊啟艷和魏芳等人的研究結(jié)果相似[4、5],證明肝炎病毒感染可誘導(dǎo)自身免疫。從HBV-DNA陽性患者生化檢測指標(biāo)可知，ANA陽性患者的ALT、AST數(shù)值遠(yuǎn)高于ANA陰性患者，由數(shù)據(jù)可知，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與已知文獻(xiàn)結(jié)果相似[5],說明慢性病毒性感染者ANA陽性的患者肝功能損害的程度顯著高于ANA陰性者。由本研究可知肝炎病毒可能會損害免疫系統(tǒng)而誘發(fā)自身免疫，繼而進(jìn)一步加重肝損害，也可推測自身免疫是病毒性肝炎的一種特征性表現(xiàn)。HBV-DNA陽性者中ANA陽性者主要為以低滴度為主，熒光核型大部分為顆粒型。一般認(rèn)為低滴度的自身抗體存在吋，是自身免疫反應(yīng)或疾病的標(biāo)志,不直接影響免疫系統(tǒng)的功能，而高滴度(>l：320)自身抗體的存在與自身免疫性疾病密切相關(guān)。因自身免疫對病毒性乙肝肝細(xì)胞的損害起到了一定的作用，所以對于ANA陽性、高滴度的乙肝患者，在常規(guī)抗病、保肝治療的基礎(chǔ)上可以考慮是否加用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。通過研究慢性乙型肝炎患者其自身抗體ANA、滴度和核型的變化和相關(guān)性，不僅對患者所患疾病的鑒別診斷和治療有一定指導(dǎo)意義，并可以進(jìn)一步協(xié)助臨床對乙型肝炎患者誘發(fā)的自身免疫性疾病進(jìn)行早期的診斷、干預(yù)和治療。參考文獻(xiàn)：[lJMichalska乙StalkeP，Witczak-MaIinowskaK，etal.AutoimmunereactionsinHBVandHCV[J].MedSciMoint,2001,7(suppll)：175-180.⑵中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J]? 中華傳染病雜志，2001,19(1)：56-62.［3］董振芳，李鈿，趙萬輝，等.HBV感染患者自身抗體特征的研究進(jìn)展卩］?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010,21(1)66.⑷樊啟艷，楊京?慢性HBV感染患者血清自身抗體的檢測與臨床意義卩］?中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,298(7)：27-29?⑸魏方，張鵬，范德勝?慢性病毒性肝炎患者抗核抗體檢測的臨床意義卩］?實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013,31(4)：364-366.