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1、微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌的效果觀察孫峰(毫州市人民醫(yī)院安徽亳州236800)【摘要】膀胱結(jié)石合并膀胱癌在傳統(tǒng)治療方案上表現(xiàn)為結(jié)石難以徹底清除,木文將通過空白實驗對照的實驗方法，抽取8名膀胱結(jié)石合并膀胱癌患者作為研究對象，對半分為研究組和對照組，來研究和分析現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果，其結(jié)果表明，研究組手術(shù)取得預(yù)期效果，且具有創(chuàng)面小、操作快捷、成功率高和安全性好等特點，是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法的一種方式，可在臨床上進(jìn)行大力推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】膀胱結(jié)石合并膀胱癌微創(chuàng)手術(shù)空白對照實驗【中圖分類號】R6944-4【
2、文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)09-0252-02膀胱結(jié)石合并膀胱癌癥臨床治療例數(shù)較少，為了便于真實的反映微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，應(yīng)盡可能的增加實驗研究對象，于是實驗抽取了2012年06月至2013年12月在我院接受此類疾病治療的8名患者，經(jīng)患者同意后，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組成員各4名，對照組采用傳統(tǒng)開腹治療的方式，而研究組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，以此來分析判斷兩種不同治療方式的優(yōu)劣性。1資料與方法1.1一般資料對照組4例患者中有男性患者3例，女性1例，年齡分布為45?68歲，平均年齡
3、為46.5歲；研究組4例患者中男性患者則為2例，剩余為女性，年齡大都在48?70歲，平均年齡為49.5歲。兩組患者臨床表現(xiàn)為膀胱排尿疼痛、尿頻、尿急，病情較為嚴(yán)重時常伴隨尿出血癥狀。術(shù)前診斷表明兩組成員患病時間最短的為30天，患病時間最長為3年[2],且發(fā)現(xiàn)所有患者中膀胱結(jié)石最小為2.1×1.2cm2,最大為2.8×1.6cm2<>經(jīng)CT、B型超聲、膀胱鏡病理檢查進(jìn)一步確診后，初步判定兩組成員均患有膀胱結(jié)石合并膀胱癌。所選的5名男性對象在體質(zhì)、年齡、性狀等方面差異較小（P>0.05）
4、,女性類似，因此實驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.2治療方法依據(jù)空白實驗對照原則，按預(yù)定方案施行手術(shù)。首先對接受患者進(jìn)行局部麻醉注射，經(jīng)一段吋間取膀胱截石位，然后置入膀胱鏡觀察膀胱結(jié)石情況，記錄膀胱內(nèi)結(jié)石的數(shù)目、大小、形狀以及腫瘤的位置、大小、形狀等基本情況，并判斷有無出血及鈣化癥狀。確認(rèn)病變基本信息后，將輸尿管鏡由膀胱鏡鞘植入，完畢吋立即使用橡皮將鏡鞘末端塞住，以防止漏水。緊接著把氣壓彈道碎石設(shè)備植入輸尿管鏡，使其瞄準(zhǔn)結(jié)石位置，此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)連續(xù)進(jìn)行敲打以達(dá)到碎石的目的,并使用生理鹽水沖洗出膀胱殘碎結(jié)石，采用邊
5、碎石邊沖洗的方式反復(fù)進(jìn)行，同吋通過鏡頭觀察膀胱內(nèi)是否有結(jié)石殘余。完成碎石清理后應(yīng)撤除輸尿管鏡并植入電切鏡以便觀察腫瘤切除情況。在離腫瘤根部約1.0厘米處，使用電切刀把腫瘤、膀胱粘膜切除，深度達(dá)膀胱肌層。徹底止血后，探查膀胱內(nèi)各處，檢查是否存在病變殘留。術(shù)畢，拔出電切鏡，留置三腔導(dǎo)尿管接滅菌用水沖洗，并觀察有無出血現(xiàn)象［3］。對于部分女患者膀胱內(nèi)部結(jié)石較大而遮住腫瘤的情形，醫(yī)務(wù)人員不容易找準(zhǔn)腫瘤的具體位置，只能在碎石結(jié)束后才能探及腫瘤。針對此種特殊情況，碎石過程中外科醫(yī)生應(yīng)提高警惕性，并及吋使用電切手術(shù)將腫瘤
6、完整切除。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)再次檢查患者結(jié)石、腫瘤的清除情況。2結(jié)果對照組給予傳統(tǒng)開腹治療，治療后顯效例數(shù)1例，有效例數(shù)1例，無效例數(shù)2例，總有效例數(shù)2例，總有效率為50%。研究組給予微創(chuàng)手術(shù)治療后，顯效例數(shù)2例，有效例數(shù)2例，無效例數(shù)無，總有效例數(shù)4例，總有效率為100%。詳見表lo表1兩組患者進(jìn)行不同治療后治療效果對比（％）經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)后研究組患者體內(nèi)的結(jié)石均被一次性清理干凈，且腫瘤切除完整,成功率達(dá)到了100%。研究發(fā)現(xiàn)，a)4例患者膀胱部位完好無損，并乂無活動性岀血現(xiàn)象，患者排尿正常；b)導(dǎo)尿管留置6天吋間
7、期間，患者體溫正常，無血尿癥狀發(fā)生；c)B超檢查結(jié)果表明患者膀胱內(nèi)沒有結(jié)石、腫瘤殘留，達(dá)到了預(yù)期效果；d)術(shù)后住院期間采用常規(guī)藥物治療，均無異?，F(xiàn)象發(fā)生，治療效果較為明顯。3討論由于膀胱結(jié)石在臨床治療屬于較為常見的疾病之一，該類疾病屬于發(fā)病情況較快、患病吋間較長的疾病，而膀胱腫瘤在尿石癥疾病中也屬于常見，據(jù)資料統(tǒng)計，在腫瘤疾病中膀胱腫瘤占據(jù)4%,鱗細(xì)胞癌病變占3.2%,尿道性腫瘤甚至占到了88%以上，表現(xiàn)為良性的腫瘤約占3%,其余屬其他類型。與膀胱結(jié)石合并膀胱癌女性患者人數(shù)相比，男性患者更多，平均年齡在45
8、?70歲左右，但由于此類疾病患病人數(shù)較少，治療效果數(shù)據(jù)較少，因而不易得出可靠的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。此外，該類疾病影響因素較多，屬于病理較為復(fù)雜的一個治療階段，既存在人為因素又存在環(huán)境因素等。通過對該類患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)那些長時間與化學(xué)物質(zhì)、工廠物質(zhì)接觸或是吸煙史較長的對象更容易染上膀胱結(jié)石進(jìn)而導(dǎo)致膀胱癌道病變。在本次實驗中，研究組4例患者進(jìn)行微創(chuàng)治療后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)顯效例數(shù)2例，有效例數(shù)2例，總體有效例數(shù)4例。而進(jìn)行傳統(tǒng)開腹治
