糖尿病后期并發(fā)癥—腎病的護(hù)理體會

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1、糖尿病后期并發(fā)癥一腎病的護(hù)理體會馬莉年小燕（甘滿省臨夏州人民醫(yī)院731100）【摘要】通過50例糖尿病后期并發(fā)癥糖尿病腎病患者的護(hù)理分析，總結(jié)了糖尿病腎病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，合理的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施措施為延緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程，縮短患者住院療程，提高病人的生存質(zhì)量，防治和預(yù)防糖尿病后期其他病發(fā)癥的發(fā)生起到了及其重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病糖尿病腎病護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）43-0197-02糖尿病是一種以持續(xù)高血糖為主要生化異常為特征的慢性代謝性全身性疾病，核心問題為高血糖伴其他代謝異常。其根木原因?yàn)轶w內(nèi)胰島素絕對不足或胰島素需求增多（

2、相對不足），引起血糖持續(xù)升高，尿中排除大量糖，并引起脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水等代謝發(fā)生紊亂的疾病。［1］糖尿病晚期由于靶細(xì)胞的損害可引起多種并發(fā)癥，糖尿病腎病是一種常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病（DM）的腎臟病變主要為腎小球硬化癥、腎動脈硬化、腎盂腎炎和腎乳頭壞死等。木節(jié)僅敘述糖尿病性腎小球硬化癥，即糖尿病腎病。［2］糖尿病腎病以全身性微血管病變?yōu)橹?，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。通過5年我科收治的50例糖尿病腎病患者的護(hù)理觀察，總結(jié)了糖尿病腎病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，合理的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施措施為延緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程，縮短患者住院

3、治療療程，防治和預(yù)防糖尿病后期其他病發(fā)癥的發(fā)生起到了及其重要的作用。1臨床資料1.1一般資料我科2009年1月到2013年10月收治的50例糖尿病腎病患者，體會報(bào)告如下?；颊呔缘鞍啄?、浮腫、高血壓、貧血收住入院。其中女性27例，男性23例年齡最大76歲。最小36歲，平均55歲.詢問病史：25例因肥胖、不合理飲食造成，18例因遺傳因素造成，5例因長期接受激素造成。所奮患者都有不同程度的腎損害。1.2臨床特點(diǎn)：糖尿病腎?。?］糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2糖尿病

4、腎病的實(shí)驗(yàn)室檢査尿糖定性試驗(yàn)、血糖測定、尿酶測定、血生化測定等奮助于糖尿病腎病早期診斷。除以上實(shí)驗(yàn)室檢查外，為了近?一步進(jìn)行診斷，可行輔助檢查，如腎臟影像學(xué)檢査、糖尿病性眼底檢査、腎活檢等。3觀察護(hù)理3.1腎衰的護(hù)理？腎衰［3］是糖尿病的主要合并癥之一，死亡率也較高，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察病人排尿的顏色、尿量及性質(zhì)，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制患者的入量，冋吋應(yīng)注意觀察患者奮無鼻衄、嘔血、便血、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生命體征變化，如有病情突變，通過醫(yī)生立即組織搶救。3.2飲食護(hù)理？糖尿病腎病是一種高代謝狀態(tài)下能量消耗增多疾病，高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋

5、白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)的動物蛋白為主，早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/(kg·d),對己有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。中晚期腎功能損傷病人，宜補(bǔ)充α-酮酸。另夕卜，可以用魚、雞肉等部分代替紅肉類(如牛肉、羊肉、豬肉)，并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。營養(yǎng)代謝支持可維持能量正平衡，改善預(yù)后。昏迷吋采用靜脈高營養(yǎng)或靜脈加鼻飼營養(yǎng)，靜脈以乳化脂肪，葡萄糖、胰島素為主，清醒吋給病人飲食配合胰島素，保證提供35?40卡/kg/日，在治療過程中可根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整飲食。3.3控制血糖護(hù)理由于高血糖被

6、認(rèn)為是引起腎臟病變的始因，嚴(yán)格控制血糖在臨床前期具冇延緩腎臟病變進(jìn)展的作用，長期維持血糖的正常，可使腎功能穩(wěn)定。定時(shí)測微量血糖，為治療與調(diào)整血糖提供奮效的資料。護(hù)理中注意觀察血糖變化、糖化血清蛋白指數(shù)、尿糖以及尿酮體、腎功能的改變等。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素,指導(dǎo)老年病人嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。糖基化血紅蛋白（HbAlc）應(yīng)盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學(xué)；至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)；減少己有微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。3.4控制血壓護(hù)理糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素

7、。告訴患者要按時(shí)服藥并告知，吃降壓藥的0的在于減少尿蛋白排出，同吋告知患者降壓藥的副作用如：高鉀血癥、腎功能減退和干咳等。3.5終末期腎臟病的替代治療的護(hù)理糖尿病腎病病人，一般內(nèi)生肌酐清除率降至10?15ml/min或伴冇明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進(jìn)入維持性透析。血液透析與腹膜透析的長期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性較好，但動靜脈內(nèi)痿難建立，透析過程中易發(fā)生心腦血管意外；后者常選用持續(xù)不臥床