對(duì)糖尿病腎病腹膜透析護(hù)理的體會(huì)

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1、對(duì)糖尿病腎病腹膜透析護(hù)理的體會(huì)郭晨武漢大學(xué)中南醫(yī)院430074【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；腹膜透析；護(hù)理糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，是糖尿病患者的重要死亡原因。腹膜透析作為腎臟替代療法之一，具有療效好，操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，治療費(fèi)用少，適于家庭透析，保留殘存腎功能好等優(yōu)點(diǎn)［1］，己成為慢性腎衰患者的第一線治療方法。所以，在臨床上有必要對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，延緩患者疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。木文通過(guò)對(duì)糖尿病腎病腹膜透析護(hù)理的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1基木資料選擇2010年2月?2013

2、年2月我院收治的糖尿病腎病患者，均符合糖尿病腎病終末期腎袞診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病32例，1型糖尿病8例。其中男29例，女21例，年齡35?86歲，平均(46.31±6.68)歲，病程6?30年。其中15例發(fā)生低血糖，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理后低血糖糾正，2例術(shù)后發(fā)生引流不暢，查找原因處理后對(duì)治療效果無(wú)影響。1.2方法在局麻下，取手術(shù)切開(kāi)插管法，主要取臍下正中或旁正中經(jīng)腹直肌切口，患者腹部按外科手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因作局麻，切開(kāi)腹壁到腹膜，經(jīng)腹部正中線在臍下3?5cm處做3cm左右的切U，以剛好能通過(guò)腹膜管為宜，將透析管(TencklOf

3、f)插至膀胱直腸凹(男性)或子宮直腸凹(女性)。用腸線荷包縫合腹膜，皮下隧道固定腹透管。腹透開(kāi)始時(shí)，每次1000ml腹透液保留。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理主動(dòng)向患者介紹PD的目的和方法及基木知識(shí)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除緊張、恐懼心理，積極主動(dòng)地配合治療。操作者熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道線要注意消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析液進(jìn)入腹腔前要干加熱至37度，準(zhǔn)確做好透析液的進(jìn)出量的記錄，定期測(cè)量生命體征。2.2監(jiān)測(cè)血糖變化糖尿病腎病后降糖藥物一般應(yīng)改用胰島素。糖尿病腎病患者由于體內(nèi)的尿毒素蓄積以及糖尿病影響了胃的自律性和排空而產(chǎn)生厭食，在護(hù)理這些患者時(shí)

4、特別注意觀察低血糖表現(xiàn)，尤其加強(qiáng)夜間巡視，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命體征，并詢問(wèn)飲食情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。血糖波動(dòng)較大的患者，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況。及時(shí)調(diào)整飲食及胰島素的用量。2.3并發(fā)癥的預(yù)防腹膜透析的患者尤其需要在日常生活中積極防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［2］，為此我沒(méi)時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖變化；水過(guò)多或肺水腫，透析早期因患者有明顯的氮質(zhì)血癥，如連續(xù)用高濃度葡萄糖透析液脫水，此時(shí)血漿滲透壓往往高于透析液滲透壓，一旦改為常規(guī)透析液，可招致水潴留，甚至有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)；腹膜炎的預(yù)防，臨床表現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛。護(hù)理方法：用透析液1000m

5、l連續(xù)沖洗3?5次，暫吋改為IPD,腹透液內(nèi)加入抗生素及肝素等，全身適用抗生素，若經(jīng)過(guò)2-4周后感染任不能控制，應(yīng)考慮拔出透析管；透析管引流不暢或透析管堵塞，原因有導(dǎo)管移位或扭曲，被纖維蛋白、血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔氣體過(guò)多，透析后腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內(nèi)液體表面上，致使虹吸作用消失。⑴可采用變換體位或取半臥位式，按摩腹部。⑵排痙膀胱。⑶服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。⑷腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等，并留置30?60分鐘，可使堵塞管的纖維塊溶解。⑸腹脹明顯者可給小劑量新斯的明，腹腔內(nèi)多注入500ml透析液，再取

6、半臥位，以便恢復(fù)虹吸作用。如無(wú)效，可在嚴(yán)格消毒下，送入硬質(zhì)透析管內(nèi)芯，疏通透析管。⑹無(wú)法復(fù)通者，可X線透視下調(diào)整透析管的位置或重新植入透析管。3結(jié)果患者透析前后的指標(biāo)值具體如下表：4討論護(hù)理干預(yù)在患者的治療過(guò)程中起重要的作用，但傳統(tǒng)的護(hù)理缺乏個(gè)體針對(duì)性，作用有限隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員不再單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù),在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體制下，應(yīng)該具有以人為本的人文關(guān)懷，對(duì)患者的護(hù)理也應(yīng)該是針對(duì)患者各自特點(diǎn)有個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)［3］。通過(guò)我們以上的護(hù)理，患者的情況得到明顯的好轉(zhuǎn)。護(hù)理治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量均有重要作用，在以后的工作中，以個(gè)體

7、化護(hù)理為依托，開(kāi)拓發(fā)展出新的能更好提高患者依從性及療效的護(hù)理措施，能夠使更多患者脫離疾病的困擾，護(hù)理治療值得臨床上廣泛推廣。【參考文獻(xiàn)】［1］王麗華，王淑娟(河南醫(yī)科人學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科鄭州450003)。糖尿病腎病患者腹膜透析19例護(hù)理。JOurnalOfHenanMecicalUniversityMay2001VOI.36N0.3。［2］宋芬,李美萍，翟麗萍。協(xié)同護(hù)理在腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］。海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,14(4).440。