糖尿病腎病腹膜透析治療相關(guān)護(hù)理

《糖尿病腎病腹膜透析治療相關(guān)護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、糖尿病腎病腹膜透析治療相關(guān)護(hù)理童莉莉(上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院上海200070)R473.5A1007-8231(2011)10-1519-02在世界范圍內(nèi)，糖尿病腎病是目前導(dǎo)致腎衰透析的主要原因。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，1984—1997年，美國(guó)新增的腎替代治療終末期腎病(ESRD)患者中，由糖尿病引起的患者數(shù)從27%增至44%［1］。糖尿病治療是個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題。根據(jù)病人早期微量蛋白尿的檢測(cè)水平，降壓和嚴(yán)格限制代謝水平具有重要的作用。但當(dāng)病人進(jìn)展為腎臟衰竭期，GFP水平近lOmL/min時(shí)，我們開始進(jìn)行尿毒癥的治療，目前尿毒癥治療中血液透析和腹部透析仍然占有重要地

2、位，而糖尿病患者一般也比非糖尿病腎病患者提早出現(xiàn)尿毒癥癥狀，因此目前一般提倡提早透析。我國(guó)在進(jìn)入尿毒癥透析的患者中，糖尿病腎病終末期患者占血液透析的10%~20%。非臥床持續(xù)性腹膜透析(CAPD)能夠均衡有效地清除體內(nèi)潴留的鈉、水，有益于改善心功能，有效保護(hù)殘余腎功能，具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全的特點(diǎn),已被越來越多糖尿病腎病患者所接受。但在護(hù)理上還有很大的難度［2］。腹透液木身為高濃度葡萄糖溶液，使患者的血糖更難控制，而糖尿病患者長(zhǎng)期以來養(yǎng)成的多飲多食的習(xí)慣,使水鹽控制更加艱難［3］.基于上述原因，糖尿病腎病患者腹部透析較其他原因透析患者難度更大，更易出現(xiàn)多種并

3、發(fā)癥。因此糖尿病腎病腹透患者的護(hù)理問題是腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科護(hù)理人員面臨的重要課題。1臨床資料我院2010年1月至2011年6月收治糖尿病腎病透析患者79例，其中女46例，男33例，年齡30?73歲。透析時(shí)間6個(gè)月?5年，透析前血尿素氮值16.37至41.21mmol/L(正常值2.9?7.14mmol八)，血肌酐值為417.1~1228.6μmol/L(正常值44~133μmol/L),行CAPD后，尿素氮降至5.18?37.3mmol/L,肌酐降至253.3^1020.3μmol/L,療效比較滿意。2護(hù)理2.1心理護(hù)理：患者由于腹透插管，

4、長(zhǎng)期透析治療，體力及工作能力減退，壓力大，總是關(guān)注自己是否遭人歧視、冷眼，醫(yī)療費(fèi)用高，給家庭社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的擔(dān)心治療效果不佳，預(yù)后不良，前途暗淡。各種問題困擾,使他們極易產(chǎn)生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。DN病程長(zhǎng)，抑郁是影響食欲的重要因素［4］。，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹、自信、親切的語言與患者溝通建立良好醫(yī)患關(guān)系，要做好病人心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼病人，了解其思想上的顧慮和對(duì)糖尿病腎病知識(shí)的掌握情況，引導(dǎo)他們正確對(duì)待疾病。良好健康的心態(tài)，對(duì)疾病的治療康復(fù)同樣具有重要的作用。2.2血糖監(jiān)測(cè)：CAPD治療時(shí)又因腹透液灌入腹腔及透析液中葡萄糖的吸收使患者產(chǎn)生飽脹感而

5、引起食欲下降，攝入減少［3］，臨床上常出現(xiàn)嗜睡、出汗乏力，其至&迷等現(xiàn)象。在護(hù)理這些患者吋特別注意觀察低血糖表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命體征，并詢問飲食情況，發(fā)現(xiàn)問題及吋處理。并且B前大多數(shù)患者仍然使用含有葡萄糖的腹透液進(jìn)行透析治療。定吋、連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖十分必要，對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者，根據(jù)血糖變化需隨時(shí)調(diào)整腹透液內(nèi)使用胰島素的量。2.3嚴(yán)格無菌操作：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，進(jìn)行腹透操作、腹透液內(nèi)加藥、出口處換藥、換管前均需洗手、戴口罩，連接管道時(shí)，手勿接觸接口處。2.4密切觀察病情：每次透析前后均應(yīng)認(rèn)真測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體質(zhì)量，仔

6、細(xì)填寫腹透記錄單，準(zhǔn)確計(jì)算超濾量，隨吋觀察透出液的顏色、性質(zhì)，正常為透明、淡黃色，若出現(xiàn)混濁、懸浮物等，提示有腹膜炎的可能，應(yīng)及吋處理。由于糖尿病患者有多飲癥狀，因此容量負(fù)荷過多和水鹽攝入過多。應(yīng)及吋發(fā)現(xiàn)病情變化，靈活調(diào)整腹透方案，本著量出為入的原則。透析液的質(zhì)量：每次使用前嚴(yán)格檢査其有效期，包裝冇無漏液、混濁等。將透析液放在37°C干燥的恒溫箱內(nèi)加熱使用，不可放在熱水中直接加熱，以免造成污染。2.5并發(fā)癥的護(hù)理：眾所周知，心血管事件，腹膜炎，營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析病人常見的三人并發(fā)癥，是導(dǎo)致腹透病人超濾衰竭，退出腹透的主要原因。2.5.1容量負(fù)荷過重及心血管

7、事件常見原因：我們發(fā)現(xiàn)糖尿病CAPD病人每天液體的攝入量顯著高于非糖尿病患者，這一方面與這些患者在透析前就養(yǎng)成了多飲的習(xí)慣有關(guān)，另一方面由于患者多飲易造成患者體內(nèi)水負(fù)荷過多。為了減輕容量負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員往往采取增加透析液劑量和（或）增加使用高滲的透析液來增加腹膜透析的超濾，從而引起血糖控制不穩(wěn)定，加重了患者的U渴和多飲，如此惡性循環(huán)進(jìn)一步加重了容量超負(fù)荷狀況。其實(shí)越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道水平衡對(duì)于CAPD患者極艽重要，然而水平衡的問題一直被忽視［5-7］。體液超負(fù)荷過多可引發(fā)或加重CAPD患者高血壓、充血性心力衰竭等并發(fā)癥［8］，使許多患者退出CAPD治療的重要原

8、因。護(hù)理措施：密切觀察及吋發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整腹透方案。本著量出為入