腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床觀察

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1、腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床觀察作者：武煜，王玲，張曙光，孫浩遠，張林單位：徐州市笫一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇徐州221002徐州市科技計劃社會發(fā)展項H(XM08C036)【摘要】目的觀察分析終末期糖尿病腎病行非臥床持續(xù)性腹膜透析的治療效果，探討此治療方法的優(yōu)缺點。方法28例終末期糖尿病腎病患者于置管術(shù)后根據(jù)透析前血糖值，透析液中直接加入相應(yīng)劑量胰島索進行腹膜透析，比較透析前后的血壓、生化指標及尿量。結(jié)果透析后患者的血肌酊、尿素氮明顯下降(P<0.01),但尿量無明顯減少(P>0.05),血糖無明顯變化(P>0.05),血總膽固醇、甘油三酯無明顯改變(P>0.05),體重減輕

2、(P<0.01),血壓有所下降(P<0.01)o結(jié)論根據(jù)患者血糖值，于透析液中加入胰島素行非臥床持續(xù)性腹膜透析對終末期糖尿病腎病患者的療效較好。【關(guān)鍵詞】腹膜透析；終末期糖尿病腎?。慌R床觀察糖尿病腎病是導致慢性腎衰竭的主要原因之一［1］。糖尿病腎病患者一般比非糖尿病腎病患者提前出現(xiàn)尿毒癥癥狀，因此糖尿病腎衰竭者應(yīng)較非糖尿病腎衰竭者更早地接受替代治療，但糖尿病患者簾有全身廣泛的血管病變，因此，有人認為終末期糖尿病腎病(endstagediabeticnephropathy,ESDN)患者更適宜彳了非臥床持續(xù)性腹膜透析(con(inuousambulatoryperitenaldi

3、alysis,CAPD)治療［2］。現(xiàn)對我院收治的28例行CAPD的ESDN患者的臨床資料進行分析，并報告如下。1資料與方法1」一般資料選擇我院腎內(nèi)科2004年I月到2009年10月收治的28例ESDN患者，其中男20例,女8例，年齡29?80歲，平均53.8歲。ESDN的透析指征為:①血肌酊(SCr)440?528μmol/L,如存在嚴重代謝性酸中毒、水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、心力衰竭、高鉀血癥，于SCr440μmol/L開始透析：若無嚴重并發(fā)癥，于SCr528μmol/L時開始透析。②內(nèi)生肌酹清除率(Ccr)&It;15ml/mino1.2治療方法患者均于置管

4、術(shù)后1?2周開始腹膜透析，每次透析前快速測血糖，根據(jù)血糖值，參照胰粘索調(diào)整方案(表1),將胰粘素直接加入腹透液進行透析。透析次數(shù)及透析液川量、濃度根據(jù)腹膜平衡試驗而定，一般為每天4?5次，每次透析液用量為1.5L或2.5L,濃度為1.5%或2.5%,每天平均超濾在1.0?2.0L。表1ESDN患者行CAPD的胰島素調(diào)整方法(略)1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。所有數(shù)據(jù)以&phismn;s表示，透析詢后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)杲2.1透析前后主要臨床與?；笜艘姳?。表228例ESDN患者CAPD前后各指標比較(略)透析后

5、血肌酊?、尿素氮明顯下降(P<0.01),但尿量無明顯減少(P>0.05),血糖無明顯變化(P>0.05),血總膽固醇、甘油三酯無明顯改變(P>0.05),體重減輕(P<0.01),血壓有所下降(P<0.01)o2.2主要并發(fā)癥發(fā)生率28例患者中4例發(fā)生腹膜炎1次,治愈；1例發(fā)生多次腹膜炎，改為血液透析；3例死亡。3討論糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，ESDN是糖尿病患者住院和死亡的重要原WoCAPD是利用腹膜的彌散和超濾作用，達到淸除體內(nèi)代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)平衡的腎臟替代治療之目的，近年來受到臨床重視和較廣泛的應(yīng)川，國內(nèi)外皆有長期CAPD的報道[3?4]°目前腹膜透析

6、液仍以葡萄糖作為滲透溶質(zhì)，滲透床高，含糖量高。平均每個CAPD患者每天吸收葡萄糖約100?150g,如此大量的葡萄糖吸收后可引起高血糖、高胰島素血癥、高脂血癥和肥胖等代謝紊亂[5],限制了ESDN患者進行CAPD替代治療。胰島素作為控制血糖的首選藥物，在ESDN患者腹膜透析吋用來控制血糖，可采取皮下注射、腹腔內(nèi)給藥2種途徑，但腹腔內(nèi)給藥吋胰島索從腸系膜進入門靜脈或由川:被膜直接吸收，通過肝臟首過效應(yīng)，然后從肝靜脈再分布金身，類似于牛理情況下胰島素分泌的過程，糖的代謝更接近牛理狀態(tài)。我們根據(jù)ESDN患者的血糖水平，于透析液中加入相應(yīng)劑量胰島素進行CAPD,結(jié)果顯示透析片患者血糖、

7、總膽固醇、甘汕三酯無明顯增高。胰島素依賴性糖尿病(1型)發(fā)展為糖尿病腎病時，血床多明顯升高，非胰島素依賴性糖尿病(2型)高血壓可出現(xiàn)在糖尿病之前，糖尿病腎病發(fā)展至ESDN時兒乎100%有高血壓。木組觀察結(jié)果顯示ESDN患者透析前收縮期血壓顯著增((23.7±4.7)kPa),也提示收縮期高血壓是ESND的特點之一。而高血糖、高血壓是糖尿病腎病的重要發(fā)病機制[6]。鈉平衡失調(diào)、內(nèi)源性洋地黃類因子增加、腎索-血管緊張索-醸固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂是促使高血壓發(fā)生發(fā)展的主要因素，長期高血壓促