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1、血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察程紅娟(南京市高淳人民醫(yī)院江蘇南京211300)【摘要】目的：分析探討血液透析及腹膜透析對(duì)糖尿病腎病的臨床療效。方法：對(duì)36例糖尿病腎病患者進(jìn)行觀察，將采用腹膜透析治療的12例患者分為實(shí)驗(yàn)組，將采用血液透析治療的24例患者分為對(duì)照組。治療6個(gè)月后，觀察兩組患者血清肌肝、血紅蛋白、總蛋白、血腎素、尿量、血糖的變化情況。結(jié)果:經(jīng)過治療后，兩組患者的血糖和腎功能都有了明顯的改善情況，但是實(shí)驗(yàn)組患者的尿量明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：血液透析及腹膜透析
2、對(duì)糖尿病腎病患者的治療效果明顯，各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況選擇透析方法，提高治療效果。【關(guān)鍵詞】血液透析；腹膜透析；糖尿病腎??；臨床療效【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)17-0045-02糖尿病腎病是因?yàn)樘谴x異常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎小球硬化、尿蛋白增高、水腫、貧血、胰胡素破壞的一組全身性疾病，也是糖尿病導(dǎo)致的危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，具有死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)［1］。臨床將糖尿病腎病分為1?5期,1?3期臨床表現(xiàn)隱匿，無明顯癥狀。4?5期患者主要表現(xiàn)為水腫、貧血、腎功
3、能不全、蛋白尿、高血壓等癥狀，容易引起視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)病變、慢性腎功能衰渴等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。目前臨床主要采用口服降糖藥物、胰島素治療、AGE抑制劑、降壓藥物和透析治療［2］。透析治療主要有腹膜透析和血液透析兩種方法，根據(jù)患者的需要選擇合適的透析模式對(duì)治療結(jié)果的影響不同。1?資料和方法1.1臨床資料對(duì)我院2012年1月?2014年12月收治的36例糖尿病腎病患者進(jìn)行觀察實(shí)驗(yàn)，將采用腹膜透析治療的12例患者分為實(shí)驗(yàn)組，其中男7例，女5例，年齡40?76歲，平均年齡(52.62±5.33)
4、歲；將采用血液透析治療的24例患者分為對(duì)照組，其中男15例，女9例，年齡41?75歲，平均年齡(53.25±5.19)歲。1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組采用腹膜透析治療，將Tenckhoff腹透管置入腹腔，采用葡萄糖腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析，每天交換腹透液4次，每次入液量2300毫升，每次透析吋間4?6小時(shí)，第四袋腹膜透析液夜間留腹。根據(jù)患者情況選用利尿劑、降糖藥、降壓藥，糾正酸堿失衡現(xiàn)象，常用藥物為靜脈滴注10%葡萄糖、速尿、二甲雙弧、糖適平、羅格列酮等。有貧血的患者要積極補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)鐵及皮下注射促紅細(xì)胞生成素，定期監(jiān)
5、測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使空腹血糖控制在8mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L左右。同吋嚴(yán)格控制飲食，低鹽飲食，控制體重。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙戒灑。對(duì)照組采用血液透析治療，采用碳酸氫鹽和反滲水進(jìn)行血液透析，每周2?3次，每次透析時(shí)間為4小吋，透析液流量為500ml/min,血流量為200?300ml/mino同時(shí)采用利尿劑、降壓藥、降血糖藥、脂溶性維生素控制患者病情，兩組患者的治療時(shí)間均為6個(gè)月。對(duì)所有患者定時(shí)進(jìn)行血清肌酹、血紅蛋白、總蛋白、血腎素、尿量、血糖和生命體征的監(jiān)測(cè)，記錄觀察結(jié)果。1.3
6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.00處理，計(jì)量資料以x?±s表示,行t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果經(jīng)過透析治療后，患者的血清肌酹、血糖、尿量有了明顯的降低，血紅蛋白、總蛋白、血腎素有了明顯提升，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表表1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(x-±s)注：*表示組內(nèi)透析前后比較*P<0.05；#表示組間透析后比較#P<0.053?討論糖尿病腎病容易引起多種并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。糖尿病的糖代謝異常會(huì)引起全身系統(tǒng)疾病，腎病為糖尿病的常見并發(fā)癥,不僅加重
7、了患者的病情，而且加大了治療難度。透析治療是目前治療糖尿病腎病的有效治療方法，血液透析利用半透膜原理，將體內(nèi)毒素、多余的代謝廢物電解質(zhì)排出體外，糾正水電解質(zhì)和代謝紊亂，維持酸堿平衡，凈化血液［3］。腹膜透析通過腹膜將透析液灌入腹膜腔，溶質(zhì)的密度差異產(chǎn)生彌散作用和滲透作用，使體內(nèi)液體與透析液進(jìn)行交換，從而達(dá)到以達(dá)到清除毒素的目的。腹膜透析通過腹膜進(jìn)行透析，對(duì)血液流動(dòng)力學(xué)影響較小，對(duì)腎功能起到保護(hù)作用，消除大分子毒素和小分子毒素。符合人體的生理特征，減少了心血管內(nèi)的排血量，改善患者貧血癥狀⑷。而口操作方法和設(shè)備比血液透析簡(jiǎn)單。
8、但是腹膜透析可能會(huì)增高患者血糖水平，所以在治療吋要注意飲食鹽量和糖分的攝入，使用抗生素。血液透析通過血液進(jìn)行脫水，會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)的改變，增加了患者血管的外周阻力,患者尿量減少。本文觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血清肌酹、血糖、尿量有了明顯的降低，血紅蛋白、總蛋白、血腎素有了明顯提升。說明患者的血糖有了明顯的
