血液透析與腹膜透析治療腎病療效的比較

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1、血液透析與腹膜透析治療腎病療效的比較張治平大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理671000[摘要]目的探討腎病患者行血液透析與腹膜透析治療的療效比較。方法選取該院2010年12月—2012年10月收治的腎病患者68例，根據(jù)治療時間（單號入院，雙號入院）不同進行隨機分組。41例患者行血液透析治療，27例患者行腹膜透析治療。將其分為血液透析組和腹膜透析組，觀察兩組患者治療1年前后的血壓、尿量、血磷、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、腎功能以及并發(fā)癥情況并比較分析。結(jié)果兩組患者透析1年后，兩組患者的各項指標都有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中血液透析組患者尿素氮、血肌酐水

2、平分別以（19.0±6.5）、（630.6±237.1）mmol/L明顯優(yōu)于腹膜透析組的（22.2±4.4）、（733.8±207.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹膜透析組患者血磷下降、白蛋白、血漿總蛋白下降較為明顯，兩組患者在血磷下降方面存在的差異以具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腎病患者行血液透析與腹膜透析治療方法優(yōu)、缺點并存，要充分結(jié)合患者的自身情況采取相應的治療方法。.jyqkodialysis，HD）組、腹膜透析（Peritonealdialysis，CAPD）組，兩組患者內(nèi)生肌酐清除率（EndogenousCreatinineCl

3、earancerate，Ccr）均在15mL/min以下。血液透析組：患者為41例，男性患者28例，女性患者13例，年齡在39～76之間，平均年齡為（51.3±2.8）歲。腹膜透析組：患者為27例，男性患者20例，女性患者7例，年齡在37～75之間，平均年齡為（53.0±3.6）歲。兩組患者在文化程度、年齡、體重、身高等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者入院后均在積極治療基礎病，如伴糖尿病者行胰島素皮下注射并做好血糖控制，配合磷結(jié)合劑、降壓藥口服治療，其中，給予血液透析組行血液透析治療，給予腹膜透析組行腹膜透析治療，具體治療方法如下。

4、血液透析組：采用2.5%濃度的碳酸氫鹽透析液（該院自制）、反滲水，4h/次，2～3次/周。腹膜透析組：患者常規(guī)切開置Tenckhoff透析管（美國Kendall公司生產(chǎn)，國藥管械(進)字2001第3670141號），采取持續(xù)性非臥床方式，以葡萄糖腹透液進行透析，交換透析液3～4次/d。1.3觀察指標對兩組患者在透析1年前后的血生化指標進行觀察，主要指標包括血糖、血壓、尿量、血磷、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、尿素氮以及血肌酐等。1.4統(tǒng)計方法以SPSS14.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差（x±s）表示。2結(jié)果2.1不良反應兩組患者于透

5、析進行中，血液透析組出現(xiàn)了3例死亡，腹膜透析組患者出現(xiàn)了2例死亡。2.2臨床癥狀比較兩組患者透析1年后，兩組患者的各項指標都有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹膜透析組患者血磷下降較為明顯，兩組患者在血磷下降方面存在的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹膜透析組患者經(jīng)治療后，白蛋白、血漿總蛋白下降比血液透析組患者明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血液透析組部分患者血壓上升，腹膜透析組患者血壓得到有效控制，兩組患者在血壓控制方面存在的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。3討論無論是血液透析治療方法，還是腹膜透析方法，均能提高腎病患者的生存率

6、。傳統(tǒng)的透析方法中，側(cè)重于采用腹膜透析法進行治療，源于腹膜透析法可以維持患者的排尿量，同時對患者殘余腎功能起到保護作用，還有利于中分子物質(zhì)的及時排出，且上述功效均優(yōu)于血液透析法，這一點在該研究中也得以證實[4]。而對于患者出現(xiàn)的低血壓、高血壓以及急性心肌缺血等癥狀，采用血液透析法在小分子毒素的排出方面的功效要優(yōu)于腹膜透析法，但由于患者行血液透析法時，必須聯(lián)合抗凝劑進行，出血性疾病的發(fā)生率便會高于腹膜透析法，其中，營養(yǎng)不良和腹膜炎是患者行腹膜透析法后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從表中的對比數(shù)據(jù)可以看出，腹膜透析組患者經(jīng)治療后，白蛋白、血漿總蛋白下降比血液透析組患者明顯，差異有統(tǒng)計

7、學意義（P＜0.05），因此該研究可以判定行腹膜透析法會造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這樣一來便增加了感染的可能性，使腹膜炎的發(fā)生率增加，且成為患者透析效果不佳、失敗或不參與腹膜透析法治療的原因所在[6]，這與相關研究結(jié)果相吻合。行血液透析法的患者低血糖發(fā)生率要明顯高于行腹膜透析法患者，其原因與透析液的使用有關，采用無糖透析液透析4h后，會損失25g左右的葡萄糖，而腹膜透析法采用的腹透液能提供給患者約70%的葡萄糖吸收率[7-8]，因此，出現(xiàn)了高血糖現(xiàn)象，促使患者會隨著透析過程出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象[9]。綜上所述，無論是血液透析療法還是血液灌流療法，在治療腎