血液透析與腹膜透析比較ppt課件.ppt

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1、終末期腎衰透析方法的選擇11、概述2、腹膜透析與血液透析的比較3、終末期腎衰竭腎臟替代治療的選擇2概述1、各種原因所致的慢性腎臟病都會(huì)不斷進(jìn)展，或早或遲地進(jìn)入尿毒癥狀態(tài)，從而依靠腎臟替代治療維持生命。2、腎移植由于腎源的困擾，很難大規(guī)模的應(yīng)用于臨床，因此絕大多數(shù)晚期尿毒癥病人還是依靠透析治療維持生命。3、透析治療分三類：胃腸透析、腹膜透析、血液透析。其中胃腸透析僅適用于早中期腎衰的輔助治療，對(duì)終末期腎衰治療意義不大。32011年，全球透析人數(shù)為215.8萬人，同比增長(zhǎng)6.4%。未來幾年全球透析人數(shù)將繼續(xù)保持6%左右的增長(zhǎng)

2、速度，預(yù)計(jì)到2020年將增長(zhǎng)至380萬人左右。2012年，中國(guó)晚期腎病患者約有200萬人，但是由于中國(guó)醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較低，大部分晚期腎病患者經(jīng)濟(jì)上無法承受，接受透析治療的人數(shù)僅為10%左右。4各國(guó)家/地區(qū)腹膜透析患者比例5目前，全世界接受透析治療的，其中15-20%行腹膜透析。不同國(guó)家和地區(qū)采用透析方式有較大的差距，如在英國(guó)、加拿大、新西蘭等國(guó)，40-50%行腹膜透析治療，墨西哥93%，美國(guó)17%，日本9%，我國(guó)香港80-90%，我國(guó)內(nèi)地90%血液透析，10%腹膜透析。造成這種差距的原因：醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)生觀念，患者認(rèn)

3、知程度。根據(jù)解放軍腎病研究所數(shù)據(jù)，2001年，我國(guó)血液透析救治人數(shù)約為30000人，腹膜透析救治人數(shù)僅為5000人左右。而根據(jù)衛(wèi)生部最近數(shù)據(jù)截止2011年，我國(guó)已登記血液透析人數(shù)達(dá)到26萬人左右，而腹膜透析達(dá)到2萬人。十年間，血透和腹透患者的年復(fù)合增速分別為23.8%和15.1%。678腹膜透析與血液透析比較1、對(duì)溶質(zhì)清除的比較2、對(duì)殘余腎功能的影響的比較3、對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響的比較4、對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求的比較5、常見并發(fā)癥的比較6、對(duì)經(jīng)濟(jì)消耗的比較7、預(yù)后的比較8、對(duì)腎移植的影響9腹膜透析：腹膜為生物性半透膜，腹膜透析時(shí)腹

4、膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹腔內(nèi)腹透液進(jìn)行廣泛溶質(zhì)交換。溶質(zhì)在交換過程中須經(jīng)過三層解剖結(jié)構(gòu)：a、腹膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍基底膜；b、腹膜間質(zhì)；c、腹膜間皮細(xì)胞層。影響腹膜透析的主要因素是腹膜的表面積和腹膜的通透性。腹膜透析物質(zhì)清除方式為彌散、對(duì)流、超濾、分泌、回收。（1）、溶質(zhì)清除的比較1011血液透析：血液透析是通過化學(xué)性半透膜兩側(cè)血液和透析液的物質(zhì)交換，清除血液中的有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。血液透析的清除方式為彌散、對(duì)流、超濾。影響血液透析清除的主要因素是透析器的透析面積、透析膜的特性和通透性。血透對(duì)小分

5、子物質(zhì)的清除優(yōu)于腹透，對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除不及腹透。12溶質(zhì)種類分子量(kD)正常腎標(biāo)準(zhǔn)HD高效HDCAPD尿素(L/W)0.0675013013070維生素B12(L/W)1.3551200306040菊粉(L/W)5.21200104020Β2微球蛋白(mg/W)11.810000300250溶質(zhì)清除的比較13總尿素清除率（L/W）=腹透液尿素清除率＋殘腎尿素清除率a.腹透液尿素清除率=[腹透液尿素氮濃度÷血尿素氮濃度]×24h腹透液出量（L）×7b.殘腎尿素清除率=(尿尿素氮濃度÷血尿素氮濃度)×24h尿量（L）

6、×714（2）、對(duì)殘余腎功能的影響的比較保護(hù)殘余腎功能對(duì)提高透析效果，減少透析并發(fā)癥，改善透析質(zhì)量，提高透析生存率是非常重要的。在實(shí)施透析治療后大多數(shù)患者的殘余腎功能呈下降趨勢(shì)，血透開始后的最初3個(gè)月下降最快。有研究表明HD緩則殘余腎功能下降速度是CAPD患者的2倍。15腹膜透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響主要是每日從腹透液中丟失大量蛋白質(zhì)（約9g/d），氨基酸及肽類（約10g/d），如發(fā)生腹膜炎則丟失量可增加2-3倍，同時(shí)各種維生素、微量元素亦可通過腹膜透析丟失，隨透析時(shí)間延長(zhǎng)易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、神經(jīng)病變、感染的發(fā)生。PD患者

7、應(yīng)予以高蛋白飲食（約1.2g/kg.d）。血液透析營(yíng)養(yǎng)不良主要是透析不充分，影響食欲以及透析膜性質(zhì)有關(guān)。腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比血液透析高。（3）、對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響16（4）、對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求的比較腹膜透析不需要復(fù)雜的設(shè)備，技術(shù)要求不復(fù)雜，操作容易掌握，患者能在家中行透析治療，能正常參加工作和社交活動(dòng)。血液透析需要特定的專用設(shè)備，要求有專門技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員操作，絕大多數(shù)需要在醫(yī)院透析中心進(jìn)行，對(duì)參加正常工作有一定影響。17（5）、常見并發(fā)癥的比較腹膜透析常見并發(fā)癥：腹腔感染、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、脂質(zhì)代謝紊亂、高血糖、腹疝、腹膜

8、功能衰竭、透析不充分。血液透析常見并發(fā)癥：血壓異常（高/低）、失衡綜合征、腎性骨病、營(yíng)養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、透析不充分。18兩種透析方法從經(jīng)濟(jì)消耗比較，與殘余腎功能、透析量、有無并發(fā)癥等有關(guān)。美國(guó)2001年度數(shù)據(jù)：血透費(fèi)用最高，其次為腹透，最少是腎移植。中國(guó)尚缺乏權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（6）、經(jīng)濟(jì)消耗的比較19（7）、預(yù)后的