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1、腹膜透析治療糖尿病腎病臨床資料分析【】目的通過對糖尿病腎?。―N）患者腹膜透析（PD）的臨床分析，討論PD中存在的問題，旨在進一步提高PD效果，提高生活質(zhì)量。方法對56例糖尿病腎病尿毒癥患者進行非臥床持續(xù)性腹膜透析（CAPD）治療，觀察CAPD前后的臨床和生化指標、生存率、主要并發(fā)癥等。結(jié)果CAPD可顯著改善患者尿毒癥癥狀及重要生化指標，血糖控制良好。結(jié)論早透析，充分透析可延長生存期。超濾不宜過多，過多可合并心梗，腦梗?？筛骨唤o胰島素，應注意低血糖發(fā)生。感染和營養(yǎng)不良可導致透析失敗或死亡?！ 娟P(guān)鍵詞】尿毒癥；糖尿病腎病；非臥床持續(xù)
2、性腹膜透析 目前我國糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，糖尿病腎病尿毒癥趨于增多。由于透析技術(shù)的進展，腹膜透析(PD)已成為糖尿病腎病尿毒癥患者進行血液凈化的首選治療方法。自2004年6月至2008年6月采用CAPD治療糖尿病腎病尿毒癥28例，結(jié)果如下。 1資料與方法 1.1一般資料男30例，女26例;年齡31～80歲;病程11～25年，1型糖尿病2例、2型糖尿病54例。并發(fā)癥有:視X膜病變35例，其中失明7例，酮癥史42例，高血壓34例，冠心病25例，急性左心衰31例，末稍神經(jīng)炎38例，心包積液17例，大量腹水22例。腹透前BUN38.
3、46±6.25mmol/L，Scr862.4±268.6μmol/L，血糖12.11±6.28mmol/L。所有患者均符合尿毒癥診斷標準［1］?！ ?.2透析方法本組患者全部采用標準持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）。用美國百特公司（Baxter）Oset管，均采用本公司生產(chǎn)的1.5%、2.5%、4.25%三種乳酸鹽透析液。每日透析4次，每次2000ml，CAPD前按糖尿病一般治療，即控制飲食，控制高血壓，控制感染，口服降糖藥，胰島素應用和對癥治療。28例均用普通胰島素，術(shù)后1周內(nèi)在原用胰島素量的基礎上每1000ml透析液（含葡萄糖20
4、g）加普通胰島素4U，此期根據(jù)病人血糖和飲食情況調(diào)整胰島素用量。其中20例停用皮下注射胰島素，改用腹腔給藥，8例采用皮下注射及腹腔給胰島素，腹膜炎時改皮下給藥。胰島素用量每日28～132U，采用系帶加入法。CAPD治療時間平均為18.6±11.8個月（3～35個月）?！ ?結(jié)果 54例糖尿病得到控制，空腹血糖為6.6±2.4mmol/L，其中有46例2周后下床活動生活基本自理，尿毒癥狀及重要指標明顯改善。心血管系統(tǒng)癥狀的改善:本組高血壓34例，有30例高血壓降至145/95mmHg以下，有29例左心衰1周內(nèi)糾正，12例心包摩擦音2
5、～3周后消失。血電解質(zhì)和酸堿平衡:本組高血鉀12例，酸中毒33例，經(jīng)腹透1～7天恢復正常。脫水:56例均有浮腫，22例有大量腹水、胸水和全身水腫，經(jīng)CAPD7～14天腹水、胸水和全身水腫基本消失，其中有15例10天脫水達20kg。貧血:腹透后均有不同程度貧血改善，Hb平均62g/L，3例應用促紅素1月后Hb上升達115g/L，但停用促紅素2月后又降至60g/L左右。CAPD并發(fā)癥腹膜炎3例，切口感染5例，大X膜堵塞10例，白內(nèi)障3例，腹透期間予以白內(nèi)障摘除術(shù)。本組56例中3個月存活者54例（96.4%），6個月存活者50例（89.3
6、%），1年以上存活者36例（64.3%），2年以上存活者32例（57.1%）。24例在不同時期內(nèi)死亡，其中冠心病12例，腦出血、重度腹腔感染、慢性消耗死亡各4例?！ ?討論 3.1CAPD病例選擇糖尿病腎病尿毒癥期BUN≥19.9mmol/L或Scr≥442μmol/L，伴有頑固性腹水或心功能不全即可進行CAPD?！ ?.2CAPD的優(yōu)點CAPD是慢性腹透治療方法中的一種，其特點是透析不間斷地進行。對中分子量物質(zhì)清除較充分。采用袋裝透析液透析不必臥床進行，可隨身攜帶。自由走動進行透析，血壓易于控制，紅細胞生成改善，穩(wěn)定的鈉水平衡，
7、對飲食限制少及易于訓練及處理。醫(yī)療費用低，技術(shù)簡單易掌握，基層醫(yī)院均可開展。訓練患者做CAPD的時間，較血透和IPD短[2]。 3.3CAPD并發(fā)癥的治療 3.3.1腹腔感染是CAPD主要的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生感染，采用含抗生素的透析液1000ml沖洗2~3次，除去炎性產(chǎn)物，減輕癥狀，隨后，用含有慶大霉素4萬U的腹透液1000ml，腹腔停留2~3小時，每日交換6~8次，每次加肝素10mg。經(jīng)治7~10天處理細菌轉(zhuǎn)陰。提高病人免疫功能，增強抵抗力，保證高生物效價食物攝入。腹透管的安置及交換腹透液時的無菌操作，腹透管與連接管銜接處要
8、緊密，不能漏液?！ ?.3.2糖尿病腎病由于長期控制飲食，尿中丟失蛋白，糖尿病的胃腸病變引起食欲減退、腹瀉以及機體分解代謝亢進常導致慢性消耗及營養(yǎng)不良，同時腹膜透析每日丟失蛋白5～10g，所以糖尿病腎病尿毒癥CAPD患者飲食應適當放寬
