糖尿病腎病腹膜透析60例臨床分析

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1、糖尿病腎病腹膜透析60例臨床分析【摘要】目的通過(guò)對(duì)糖尿病腎?。―N）患者腹膜透析（PD）的臨床分析，討論P(yáng)D中存在的問(wèn)題，旨在進(jìn)一步提高PD效果，提高生活質(zhì)量。方法選做PD的患者60例，觀察PD前后血BUN、Cr、Alb、UA、BG、離子等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，合并癥的發(fā)生情況及生存率。結(jié)果PD時(shí)間10天～49個(gè)月，平均20.1個(gè)月。合并癥有心衰14例，心絞痛3例，心梗2例，低血壓2例，腦梗2例，低血糖2例，各種感染12例。死亡原因:心梗2例，腦梗2例，營(yíng)養(yǎng)不良2例，PD不充分16例。結(jié)論早透析，充分透

2、析可延長(zhǎng)生存期。超濾不宜過(guò)多，過(guò)多可合并心梗，腦梗。可腹腔給胰島素，應(yīng)注意低血糖發(fā)生。感染和營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致透析失敗或死亡。關(guān)鍵詞糖尿病腎病腹膜透析合并癥【Abstract】ObjectiveThroughclinicalanalyseofperitonealdialysis（PD）indiabeticnephrosis（DN），todisˉcussthequestionsexistedinPD，soastomakeafurtherimprovementforthecurativeeffectand

3、thepati’ssurvivalquality.Methods2型59例，DM1型1例。選擇PD的病因:因心血管并發(fā)癥16例，血管條件不好2例，經(jīng)濟(jì)原因2例，主動(dòng)要求或順利接受37例，血透改PD3例。1.2透析方法本組患者全部采用標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）。用美國(guó)百特公司（Baxter）Oset管17例，雙聯(lián)管43例（2000年以后），均采用本公司生產(chǎn)的1.5%、2.5%、4.25%三種乳酸鹽透析液。腹腔和皮下聯(lián)合用胰島素（RI）20例，只腹腔給RI29例，只皮下給RI4例，不用RI2例

4、。腹腔給中和量胰島素（RI）基本是1.5%腹透液2L+2～6U，2.5%腹透液2L+4～8U，4.25%腹透液2L+6～14U。定期復(fù)查血常規(guī)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、UA、血糖（BG）、血清白蛋白（Alb）、血脂等，每天記錄尿量，透析情況，及血壓，浮腫等癥狀和體征。2結(jié)果PD時(shí)間10天～49個(gè)月，平均20.1個(gè)月。PD過(guò)程中的合并癥有心衰14例，心絞痛3例，心梗2例，腦梗塞3例，低血糖2例，各種感染12例（其中腹膜炎3例，隧道炎3例）。死亡29例，死亡時(shí)間在PD后10天～30個(gè)月。死亡原

5、因:透析不充分16例，腦梗塞3例，心梗2例，營(yíng)養(yǎng)不良2例，原因不明6例。3討論近年來(lái)DN是導(dǎo)致終末期腎功衰竭（ESRD）的主要病因之一，國(guó)外相關(guān)資料顯示，約有34%的慢性腎功不全是由糖尿病引起［1］。在美國(guó)，糖尿病腎病占終末期腎功衰竭的首位約為38%［2］。目前糖尿病腎病在我國(guó)占終末期腎功能衰竭患者中5%［2］。糖尿病腎病正在成為21世紀(jì)腎臟病醫(yī)生將要面臨的一個(gè)重要問(wèn)題［3］。糖尿病腎?。―N）所致ESRD接受替代治療逐年增加。1998年美國(guó)已有79102名DN患者接受透析治療，占透析總?cè)藬?shù)的35

6、.3%，本組患者也存在逐年增加的趨勢(shì)。由1995年0.1%（1/11）上升到2002年42%（18/42）。由于DN患者常伴有較嚴(yán)重的心腦血管合并癥、眼病、血管條件不好等原因，目前多傾向?qū)N患者首選PD。因PD不但操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小，還具有更好保護(hù)殘余腎功能等作用［4］。透析時(shí)機(jī)宜稍早于非糖尿病病人。一般建議患者Ccr降至10～15ml/min時(shí)開(kāi)始。對(duì)較早出現(xiàn)尿毒癥癥狀的患者Ccr為15～20ml/min時(shí)即應(yīng)開(kāi)始透析。實(shí)踐證明早透析，恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，生存期長(zhǎng)。本組死亡

7、病例PD時(shí)血Cr均>707μmol/L。PD過(guò)程中最多的合并癥是心血管病。心衰、心律紊亂、心絞痛、心梗等都可發(fā)生。大部分患者在PD前已有糖尿病心肌病、冠心病、高心病。PD后腹壓升高，感染和液體負(fù)荷等都可誘發(fā)或加重心力衰竭癥狀，也可出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重者心梗，導(dǎo)致死亡。本組患者因心血管并發(fā)癥死亡者2例。發(fā)生在PD后20天和1個(gè)月。腦梗塞也是DN患者PD時(shí)的一個(gè)重要合并癥。主要原因是在原病理基礎(chǔ)之上超濾后易發(fā)生。所以超濾脫水不宜超之過(guò)急，本組因腦梗塞死亡者2例，發(fā)生在PD后10天和1個(gè)月。DN患者P

8、D時(shí)可合并多部位感染，最常見(jiàn)是腹膜炎。腹膜炎現(xiàn)在仍是導(dǎo)致PD失敗的最主要原因之一。血糖高或操作過(guò)程污染，免疫功能低下，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，腹膜炎發(fā)生率更高［5］。腹膜炎時(shí)蛋白質(zhì)的丟失比平時(shí)多5～10倍［6］。這也是造成營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)主要原因。多數(shù)患者臨床癥狀可不典型，缺乏特征性表現(xiàn)，甚至某些患者在嚴(yán)重感染時(shí)可無(wú)高熱發(fā)生［7］。隧道出口感染也常見(jiàn)，也可由此引起腹膜炎。本組病人發(fā)生3例腹膜炎，3例隧道炎。DN患者在PD前就已有Alb下降，PD后幾乎所有患者Alb、pre-A和Hb均下降，隨