對糖尿病腎病腹膜透析護理的體會

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1、對糖尿病腎病腹膜透析護理的體會郭晨武漢大學中南醫(yī)院430074【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；腹膜透析；護理糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，最終導致腎功能衰竭，是糖尿病患者的重要死亡原因。腹膜透析作為腎臟替代療法之一，具有療效好，操作簡便，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，治療費用少，適于家庭透析，保留殘存腎功能好等優(yōu)點［1］，己成為慢性腎衰患者的第一線治療方法。所以，在臨床上有必要對糖尿病腎病患者進行個體化護理，延緩患者疾病的進展，提高患者的生活質(zhì)量。木文通過對糖尿病腎病腹膜透析護理的研究，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1基木資料選擇2010年2月?2013

2、年2月我院收治的糖尿病腎病患者，均符合糖尿病腎病終末期腎袞診斷標準，2型糖尿病32例，1型糖尿病8例。其中男29例，女21例，年齡35?86歲，平均(46.31±6.68)歲，病程6?30年。其中15例發(fā)生低血糖，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理后低血糖糾正，2例術(shù)后發(fā)生引流不暢，查找原因處理后對治療效果無影響。1.2方法在局麻下，取手術(shù)切開插管法，主要取臍下正中或旁正中經(jīng)腹直肌切口，患者腹部按外科手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因作局麻，切開腹壁到腹膜，經(jīng)腹部正中線在臍下3?5cm處做3cm左右的切U，以剛好能通過腹膜管為宜，將透析管(TencklOf

3、f)插至膀胱直腸凹(男性)或子宮直腸凹(女性)。用腸線荷包縫合腹膜，皮下隧道固定腹透管。腹透開始時，每次1000ml腹透液保留。2護理2.1術(shù)前護理主動向患者介紹PD的目的和方法及基木知識，使患者有充分的心理準備，消除緊張、恐懼心理，積極主動地配合治療。操作者熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道線要注意消毒和嚴格無菌操作，透析液進入腹腔前要干加熱至37度，準確做好透析液的進出量的記錄，定期測量生命體征。2.2監(jiān)測血糖變化糖尿病腎病后降糖藥物一般應(yīng)改用胰島素。糖尿病腎病患者由于體內(nèi)的尿毒素蓄積以及糖尿病影響了胃的自律性和排空而產(chǎn)生厭食，在護理這些患者時

4、特別注意觀察低血糖表現(xiàn)，尤其加強夜間巡視，嚴密觀察患者意識及生命體征，并詢問飲食情況，定時監(jiān)測血糖情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。血糖波動較大的患者，隨時監(jiān)測血糖情況。及時調(diào)整飲食及胰島素的用量。2.3并發(fā)癥的預防腹膜透析的患者尤其需要在日常生活中積極防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［2］，為此我沒時刻監(jiān)測血糖變化；水過多或肺水腫，透析早期因患者有明顯的氮質(zhì)血癥，如連續(xù)用高濃度葡萄糖透析液脫水，此時血漿滲透壓往往高于透析液滲透壓，一旦改為常規(guī)透析液，可招致水潴留，甚至有發(fā)生肺水腫的危險；腹膜炎的預防，臨床表現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛。護理方法：用透析液1000m

5、l連續(xù)沖洗3?5次，暫吋改為IPD,腹透液內(nèi)加入抗生素及肝素等，全身適用抗生素，若經(jīng)過2-4周后感染任不能控制，應(yīng)考慮拔出透析管；透析管引流不暢或透析管堵塞，原因有導管移位或扭曲，被纖維蛋白、血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔氣體過多，透析后腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內(nèi)液體表面上，致使虹吸作用消失。⑴可采用變換體位或取半臥位式，按摩腹部。⑵排痙膀胱。⑶服用導瀉劑或灌腸，促進腸蠕動。⑷腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等，并留置30?60分鐘，可使堵塞管的纖維塊溶解。⑸腹脹明顯者可給小劑量新斯的明，腹腔內(nèi)多注入500ml透析液，再取

6、半臥位，以便恢復虹吸作用。如無效，可在嚴格消毒下，送入硬質(zhì)透析管內(nèi)芯，疏通透析管。⑹無法復通者，可X線透視下調(diào)整透析管的位置或重新植入透析管。3結(jié)果患者透析前后的指標值具體如下表：4討論護理干預在患者的治療過程中起重要的作用，但傳統(tǒng)的護理缺乏個體針對性，作用有限隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理人員不再單純滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù),在生物一心理一社會醫(yī)學模式的體制下，應(yīng)該具有以人為本的人文關(guān)懷，對患者的護理也應(yīng)該是針對患者各自特點有個體化的護理干預［3］。通過我們以上的護理，患者的情況得到明顯的好轉(zhuǎn)。護理治療，對提高患者生活質(zhì)量均有重要作用，在以后的工作中，以個體

7、化護理為依托，開拓發(fā)展出新的能更好提高患者依從性及療效的護理措施，能夠使更多患者脫離疾病的困擾，護理治療值得臨床上廣泛推廣?！緟⒖嘉墨I】［1］王麗華，王淑娟(河南醫(yī)科人學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科鄭州450003)。糖尿病腎病患者腹膜透析19例護理。JOurnalOfHenanMecicalUniversityMay2001VOI.36N0.3。［2］宋芬,李美萍，翟麗萍。協(xié)同護理在腹膜透析患者護理中的應(yīng)用［J］。海南醫(yī)學院學報，2008,14(4).440。