溫腎泄?jié)岱ㄖ委熗砥谔悄虿∧I病54例

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1、溫腎泄?jié)岱ㄖ委熗砥谔悄虿∧I病54例尹萍(遼陽中醫(yī)醫(yī)院遼寧遼陽111000}【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)10-0357-02糖尿病腎病多見于發(fā)現(xiàn)糖尿病病史5年以上的患者。早期臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿，以后到顯性蛋白尿期，晚期為慢性腎功能不全，終至尿毒癥期，開始血液透析?；颊呖缮浆F(xiàn)水腫、尿中有泡沫、血壓升高等表現(xiàn)，并可伴畏寒肢冷，U干渴乏力等癥狀。筆者釆用溫腎泄?jié)岱橹髦委熗砥谔悄虿∧I病54例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫(yī)分期

2、辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)一一消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和《糖尿病及其并發(fā)癥中兩醫(yī)診治學(xué)(第二版)》辨證標(biāo)準(zhǔn)。陽氣虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見。(1)氣虛證：神疲乏力，氣短懶言，自汗易感，舌胖有印，脈弱。(2)血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡，舌胖質(zhì)淡，脈細(xì)。(3)陽虛證：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮腫，夜尿頻多，舌胖苔白，脈沉細(xì)緩。(4)血瘀證：定位刺痛，夜間加重；肢體麻痛，或偏癱，肌膚甲錯，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張。(5)濕濁證：食少納呆，惡心嘔吐，口中粘膩，口有尿味，神識呆鈍,或煩悶不寧，皮膚瘙癢，舌苔白膩。1.2丙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷采用

3、1999WHO的診斷fe準(zhǔn)：(1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥ll.lmmol/L。⑵空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L。(3)服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTY）時2h血糖≥ll.lmmoL/L。糖尿病腎病晚期的診斷根據(jù)國際通用的Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，存在腎功能損害者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病IV期腎功能不全和V期患者。1.3一般資料所選病例均為2009年9月至2011年8月遼陽中醫(yī)醫(yī)院住院病人54例。其中男24例，女30例，年齡38—78歲；診斷符合晚期糖尿病腎病者，辨證為陽氣虛血瘀濕濁證。2治療方法2.1一般治療給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病

4、飲食。伴有血壓高、水腫者給予低鹽飲食，限鹽3-5g每天。選用合適藥物穩(wěn)定血壓、控制血糖。適量運(yùn)動，不宜過勞。2.2中醫(yī)治療基本方由生黃芪30g,山茱萸15g,白術(shù)10g，山藥15g，砂仁20g，黨參20g,當(dāng)歸15g,陳皮10g,半夏10g,藿香15g，佩蘭15g,川芎15g,土茯苓30g,熟地20g,附子10g（先煎），茯苓20g，肉桂10g,大黃10g（后下）組成。水煎，每日1劑，20曰為1療程。可根據(jù)臨床癥狀加減：蛋白尿者，加白茅根30g、炙金櫻子25g、芡實(shí)20g;血壓高者，加牛膝15g、桑寄生20g、夏枯草10g,血糖高者，加蒼術(shù)10g、玄參15g，血脂高者，加山

5、植20g、薏米20g;血尿者，加三七粉7.5g沖服、生側(cè)柏葉15g、生地榆10g。3治療結(jié)果3.1疾病判定標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥50%，內(nèi)生肌酐清除率提高≥10%,血肌酎降低≥10%。有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥15Q%，但不足≥50%，內(nèi)生肌酐清除率提高或穩(wěn)定，血肌酐降低不足10%或穩(wěn)定。無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。3.2癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕≥50%。有效：臨床主要癥狀積分減輕≥15%，但不足≥50%。無效：

6、臨床主要癥狀積分減輕<15%,癥狀無改善或加重。3.3結(jié)果以上病例經(jīng)過4個療程的治療后，疾病判定顯效10例，有效25例，無效19例，總有效率64.81%。癥狀療效判定顯效22例，有效28例，無效4例，總有效率92.59%。4討論糖尿病腎病是糖尿病的常見慢性微血管并發(fā)癥之一，晚期糖尿病腎病更是嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病腎病”“水腫”等范疇。早期糖尿病腎病和部分臨床糖尿病腎病的主要病機(jī)以氣陰兩虛為本，水飲血瘀為標(biāo)。而晚期糖尿病腎病則多為陰陽兩虛。脾腎陽虛不能溫化水飲，留而不去而成水濕瘀濁，濁毒不去變生諸證。因此，筆者認(rèn)為以溫陽泄?jié)嶂ㄖ委熗砥谔悄虿?/p>

7、腎病是行之奮效的方法之一。本組病例均以此法為主治療。方以附子、肉桂、熟地助腎陽氣化，鼓舞氣血生長。黃芪、黨參益氣生津，利水消腫；白術(shù)、III藥、砂仁、茯苓健脾和胃，補(bǔ)后天之本，以資氣血生化之源；陳皮、半夏、藿香、佩蘭、土茯苓以燥濕化濁；當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血；大黃后下以通腑泄?jié)帷，F(xiàn)代研究證實(shí)大黃可以治療慢性腎衰機(jī)理可能為：①人黃瀉下作用使腸內(nèi)氨基酸吸收減少；②血中必需氨基酸增高，使蛋白質(zhì)合成增加；③抑制體蛋白分解，減少尿素氮來源；④促進(jìn)肌酐和尿素氮排泄；⑤通過降低腎小球三高即高灌注、高濾過、高代謝，抑制腎小球系膜細(xì)胞增