辨治眩暈的臨床體會(huì)

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1、辨治眩暈的臨床體會(huì)范同心范穎穎(河南省正陽(yáng)縣人民醫(yī)院河南正陽(yáng)463600)【中圖分類號(hào)】R255.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2011)44-0399-02眩暈是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)自我感知錯(cuò)誤，感覺(jué)自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，如旋轉(zhuǎn)和傾斜等。眩暈可由前庭系統(tǒng)病變引起，也可由前庭以外的全身系統(tǒng)性疾病引發(fā)。采用中醫(yī)辨證論治方法治療眩暈對(duì)解除癥狀、控制復(fù)發(fā)均有確切的療效?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈有虛實(shí)之分，虛者以肝腎陰虛、氣血不足為主，實(shí)者由肝風(fēng)、痰濁、瘀血上擾清空，閉阻腦竅所致。我們?cè)谠\治

2、眩暈的臨床實(shí)踐中，體會(huì)到木病多見(jiàn)木虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，應(yīng)根據(jù)治病求木、審因論治、標(biāo)木緩急的病性特點(diǎn)分而治之。其中把握征候的演變轉(zhuǎn)化，隨證治療是提高療效的關(guān)鍵?，F(xiàn)結(jié)合臨床驗(yàn)案，介紹辨證論治眩暈的臨床體會(huì)。病例1黃某，女，71歲。就診日期：2001年8月3日?；颊甙l(fā)作性眩暈10余年，近一月來(lái)反復(fù)發(fā)作，曾在某醫(yī)院門(mén)診服六味地黃湯20余劑，效果不佳且加重。現(xiàn)證見(jiàn)面色蒼白，眩暈仍發(fā)作不減，伴惡心嘔吐，胸膠痞悶，乏力足冷、多汗。西醫(yī)診斷為：高血壓II期，椎基底動(dòng)脈供血不足，頸椎病。觀其舌質(zhì)淡，苔白中膩、脈細(xì)滑。辨證為痰濁

3、內(nèi)阻，清陽(yáng)不升,治宜健脾和胃，除痰平眩。藥用天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、枳實(shí)、太子參、地龍、竹茹、菊花、漠藜各10g,牛龍牡各15g＞炙甘草5g、黃罠15g＞葛根20g、大棗5枚。服藥8方劑，眩暈發(fā)作減輕，嘔吐消失，能納食，守上方乂服12劑后，眩暈一直未再發(fā)作。食欲增進(jìn)，體重增加。按眩暈一證，原因至為復(fù)雜，必須審因論治。木案前醫(yī)未審證求因，誤將痰飲辨為陰虛，投以滋膩之補(bǔ)陰藥，更使脾胃陽(yáng)氣不足，運(yùn)化功能減弱，升降失常，形成清陽(yáng)不升，濁陰不降的病理變化。治療從因正誤，從誤求法，適中病機(jī)，補(bǔ)偏求弊，故取效顯著。

4、病例2王某，女，53歲。2004年5月9日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作性眩暈已三年余，眩暈每因勞累引發(fā)，發(fā)作則覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，目不能睜，身不敢側(cè)，惡心嘔吐，痛苦不堪，每次發(fā)作必全身疲乏無(wú)力。某醫(yī)院診為“美尼爾氏綜合征。”觀其舌苔白，脈弦無(wú)力。此乃中氣不足，清陽(yáng)不能上升所致。治宜補(bǔ)中益氣，化痰降濁。藥用黃茂20g、黨參20g、柴胡寵、陳皮10g、升麻5g、白術(shù)10g、白芍15g、葛根15g、半夏12g、竹茹12g、炙甘草10g.蔓荊子12即黃柏丸、大棗12枚、生姜3片。服藥六劑，眩暈大減，又囑服上方12劑，諸癥悉除。復(fù)發(fā)再

5、服上方仍佳效。按本例眩暈為中氣不足，清陽(yáng)不升，屬于“虛?！狈秶１纠孀C眼目，在于眩暈每因勞累引發(fā)，用補(bǔ)益中氣，升發(fā)清陽(yáng)之方，則與證情相合。病例3方某，男，61歲。2003年5月4日初診。患者自2001年始，反復(fù)發(fā)作頭暈、頭痛，睡眠不好或精神緊張吋可加重。近「?jìng)€(gè)月來(lái)，自覺(jué)頭暈乏力，胸悶心慌，活動(dòng)時(shí)加重，查血壓為22.3/12.8kpa,心電圖檢查示ST?T異常，偶發(fā)室性早搏。診斷為原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常，證屬陰血不足，肝陽(yáng)上亢。治當(dāng)養(yǎng)心安神，平肝潛陽(yáng)。藥用丹參、葛根、川葦、菖蒲、炒酸棗仁、黨參、麥

6、冬、天麻、鉤藤、菊花、白芍、赤芍、生龍骨、生牡蠣、郁金、桑寄生、茨藜、黃苓、夏枯草各15g,五味子8g、全瓜萎20g,每日一劑。服藥8劑，頭暈減輕，大便通暢，飲食改善。繼服上方18劑，諸癥緩解，唾眠良好，納食增加，體力改善，血壓為18.4/11.4kpa,心電圖未見(jiàn)異常。按肝屬木，寓相火，居于下焦；心屬火，寓君火，居于上焦。肝陽(yáng)上亢，母病及子，可引起心火亢盛，心神不寧；反之，心神不寧，心火亢盛，子病及母，可引起肝陽(yáng)上亢。所以治療高血壓病常需用安神之品。本例患者年過(guò)六十，陰血漸衰，陰不涵陽(yáng)，則肝陽(yáng)上亢，岀現(xiàn)頭

7、暈、口苦；陰血虧虛，心神失養(yǎng)，則心慌眠差，神疲乏力；肝失濡養(yǎng)，失其條達(dá)之性，疏泄失職，氣機(jī)不暢，故胸悶；脾失健運(yùn)，傳化失常，故納差不香，大便干燥。心電圖檢查示ST?T異常，偶發(fā)室性早搏為氣血不暢，陰血不足，心神失養(yǎng)之象。舌紅、苔薄、脈細(xì)弦數(shù)為陰虧肝旺之征。本例治療在大隊(duì)養(yǎng)心安神藥中加用平肝潛陽(yáng)藥，取得了事半功倍的效果。病例4女，56歲。于2003年月8日來(lái)診?；颊?個(gè)月前正在勞動(dòng)時(shí)突然暈倒，傷及頭部，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有雞蛋黃大的血腫，后在我院做手術(shù)清除瘀血。術(shù)后患者一直感覺(jué)頭暈，不能下床，服用腦復(fù)康等藥物

8、，效果不理想。患者呈慢性病容，神志清，頭暈，失眠，走路不穩(wěn)，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)澀。證屬瘀血阻竅之眩暈。治宜活血通竅。藥用：桃仁、紅花、川茸、天麻、郁金、菖蒲、丹皮、白芷各10g,鉤藤、葛根、當(dāng)歸、赤芍、丹參、菊花各15g,首烏、桑寄生各20g,甘草3g,麝香（另包）O.lgo每日一劑，服20劑后，頭已不暈，睡眠有所好轉(zhuǎn)，舌紅、苔薄白脈沉細(xì)。再連服滋陰養(yǎng)肝、活血熄風(fēng)之藥30余劑，諸癥消失。按本例由于頭部外傷，