眩暈病臨床辨治體會

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1、眩暈病臨床辨治體會眩暈病臨床辨治體會doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.012病因病機眩暈的發(fā)病機制復朵，但歸結(jié)起來不外風、火、痰、虛、瘀五個方面。臨床常見的眩暈類型,其病因病機可歸納為:①肝陽上擾清竅，導致眩暈;②氣血虧虛，血虛不能上榮于腦，發(fā)為眩暈;③腎精虧虛，不能生髓充腦，而致眩暈;④痰濕中阻，多因于飲食不節(jié)，或憂思勞倦，傷及于脾，健運失司，水谷不化，濕聚生痰;或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯，釀生痰濁;⑤痰瘀交阻上擾,久病津血虧耗，繼而留滯而生痰瘀，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不

2、通，氣血不能上榮于腦，而致眩暈。辨證施治肝陽上亢:主要癥狀為頭暈?zāi)垦！㈩^痛且脹。常因情緒激動而誘發(fā)或增劇，伴有面色潮紅，口苦，失眠多夢,舌質(zhì)紅，苔薄黃,脈弦。治法:①平素陽盛之體、痰多者，加知母、川貝母、全瓜萎等;便秘者，加決明子;②陰虛陽亢、頭暈?zāi)垦?，夢多，耳鳴，以養(yǎng)陰滋腎法，方用杞菊地黃湯加減治之;③肝膽實火上擾、頭痛暈脹、目赤脹痛、耳鳴者，治以清肝瀉火為主,方用龍膽瀉肝湯加減，酌加桑葉、蔓荊子、決明子、夏枯草、蟬蛻等清瀉肝經(jīng)風熱之品，多獲良效。氣血虧虛:主要癥狀為頭暈眼花，頭暈?zāi)垦?，其則暈倒,

3、伴乏力，食少無味，面色無華,舌淡紅，苔薄白,脈細弱。治法:益氣養(yǎng)血，補腎健腦。常以歸脾湯為基礎(chǔ)加味,常加補腎之品，如核桃仁、山茱萸、制首烏、菟絲子、桑寄生、枸杞子等，療效較為顯著。腎精虧虛:主耍表現(xiàn)為眩暈，頭腦空虛，神疲乏力，腰膝酸軟無力，畏寒肢冷，雙下肢浮腫，舌淡苔薄,脈沉。治法:益氣補腎助陽。常用右歸丸、金匱腎氣丸加減。兼氣虛明顯，心悸氣短，加黨參、黃罠、大棗;下肢浮腫者，加防己、茯苓、山藥、大棗等健脾補腎利水Z品。痰濕中阻:主要癥狀為頭暈?zāi)垦?，頭昏如蒙,伴惡心嘔吐、四肢無力，或兼見耳鳴，舌淡紅

4、,苔薄白而膩、脈滑。治以:健脾祛痰,利濕，方用溫膽湯加減。根據(jù)朱丹溪“無痰不作?！钡睦碚?，重點強調(diào)祛痰利濕的重要性，但常需加用補氣健脾藥如黨參、口術(shù)、山藥、慧及仁。若見痰多色口，加膽南星、口附了;若痰多黏稠，呈微黃色，加全瓜簍、知母、川貝母。若肝郁脾虛明顯，以逍遙散加減。痰瘀交阻:主要癥見頭暈?zāi)垦＃^目不清，精神疲倦，健忘，思維行動遲鈍，舌暗淡或有紫斑，脈弦細或沉細而滑。此證型多見于老年慢性腦病，如腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、腦血管性癡呆等病引起的眩暈。治以益氣活血，補腎健腦。方選補陽還五湯加

5、減。除強調(diào)益氣活血外，加用補腎健腦益智藥物，如山茱萸、肉艾蓉、枸杞子、桑寄生、遠志、石菖蒲、益智仁、核桃仁等。例1：患者，男，56歲，2007年9月1H初診，述眩暈反復發(fā)作6年,平日頭暈冃眩，健忘乏力，胸悶不適，經(jīng)多處檢查，診斷高血壓病，冠心病，腦動脈硬化癥,多方治療未見好轉(zhuǎn)。本次發(fā)病已3天，雖經(jīng)治療眩暈已見好轉(zhuǎn),但仍臥床不起，抬頭則天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，舌黯紅苔薄口，脈細弦。治法益氣活血通絡(luò)健腦，方藥:黃罠30g,丹參30g,當歸、赤芍、制首烏、茯神各20g,山茱萸15g,肉歡蓉、枸杞子、遠志、石菖

6、蒲、益智仁、天麻各10g,當歸、地龍、川葦各12g。每R1劑，水煎服，早晚各服1次。3劑后癥狀基本緩解，能下床活動，原方繼服3劑，基本恢復正常工作生活。為防止復發(fā)，治病必求于本,上方去遠志、石菖蒲，加黨參、口術(shù)等益氣健脾，調(diào)理1個月余，患者完全康復，不但眩暈未發(fā)，胸悶乏力等癥均消失,感覺身體輕松，精神煥發(fā)。之后間斷服用益氣活血養(yǎng)陰劑鞏固，隨訪2年無復發(fā)，臨床痊愈。討論眩暈病臨床常見，或伴隨他病而發(fā)，表現(xiàn)各異，有吋證侯特點不突出，給臨床辨證施治帶來一定困難。因此一定要注意病史、發(fā)作頻次、平日表現(xiàn)，結(jié)合

7、發(fā)作時的癥狀，綜合判斷。多數(shù)兼挾證常見，虛實夾雜,因此，審因論治時，需抓主要矛盾，遣方用藥目標明確，直中要害，其他則迎刃而解。此病特點是易反復發(fā)作，因此辨證求精確,施治要徹底,防止治標不治本。