腫瘤化療患者深靜脈置管的護(hù)理管理

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1、腫瘤化療患者深靜脈置管的護(hù)理管理胡志俊（貴州省興義市人民醫(yī)院腫瘤科562400）【關(guān)鍵詞】腫瘤化療深靜脈置管護(hù)理管理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）32-0212-02臨床上靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一。為了有效地控制腫瘤,常規(guī)采用反復(fù)多次大劑量靜脈沖擊化療。不僅給患者帶來很多痛苦，而且使腫瘤治療不能順利進(jìn)行。為了預(yù)防和減少化療所致靜脈炎及滲漏性組織損傷壞死的發(fā)牛，降低藥物的血液毒性，我科自2010年門月至2013年10月份以來對(duì)腫瘤化療病人均采取深靜脈置管術(shù)進(jìn)

2、行化療，收到了很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。一、臨床資料其中肺癌43例，乳腺癌35例，宮頸癌57例，淋巴瘤7例，鼻咽癌28例，骨肉瘤3例，精原細(xì)胞癌1例,胃癌15例，白血病6例，肝癌23例;男性135例，女性83例，年齡最大的86歲，最小的13歲，平均年齡49.5歲；釆用PICC術(shù)（經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)）的35例，頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)23例，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)142例，股靜脈穿刺置管術(shù)18例。二、護(hù)理措施1.心理護(hù)理向患者講解置管的過程、目的和意義，告訴患者深靜脈置管的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)：置管后對(duì)病人的日常生活無(wú)妨礙，可以正常下床活

3、動(dòng)。木組218例患者中，有的對(duì)置管產(chǎn)生恐懼；有的擔(dān)心費(fèi)用過高，給家庭帶來較重負(fù)擔(dān)，這類患者我科根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況選擇CVC置管；有的擔(dān)心置管后活動(dòng)不便等等，我們置管前認(rèn)真做好解釋工作，使患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，告知病人和家屬置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施，并簽置管同意書，更好地配合治療。2?留置導(dǎo)管的護(hù)理①妥善固定和密切觀察。置管后應(yīng)給予妥善固定，必要時(shí)用線將導(dǎo)管縫于皮膚上，定時(shí)巡視，如岀現(xiàn)相關(guān)問題應(yīng)及吋給予處理。如無(wú)特殊，常規(guī)第一個(gè)24小吋更換敷料，以后每周二、五常規(guī)更換敷料；每次洗澡或洗頭時(shí)應(yīng)避免弄濕敷

4、貼，如不慎弄濕要報(bào)告護(hù)士及吋給予更換。②嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用2%碘伏、75%酒精消毒1次，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。③正確封管。每次用藥后一般要用2%肝素鈉稀釋液5ml正壓封管，不輸液時(shí)每天也都要封管，并夾管，以防堵塞。3.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①空氣栓塞。這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換液體。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。本組無(wú)一例發(fā)生空氣栓塞。②感染。由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同吋，對(duì)

5、機(jī)體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機(jī)體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。本組均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，無(wú)一例感染發(fā)生。③岀血。嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部有無(wú)腫脹、疼痛等。應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，避免摔傷［1］。④導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸

6、液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。本組有6例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，所用的封管液過少引起，另3例是使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底引起。此9例后經(jīng)重新置管后繼續(xù)化療。⑤靜脈炎。這是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，而在其余3種置管中比較少見。本組有3例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，給予拔管后，局部用多功能微波照射治療5?7天后癥狀消失，并再給予患者行頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管后繼續(xù)化療。⑥導(dǎo)管脫落。較為常見。本組有2例發(fā)生導(dǎo)管脫落，我們?cè)诔Ｒ?guī)消毒下重新穿刺置管并繼續(xù)化療。三、護(hù)理體會(huì)通過實(shí)踐和觀察，發(fā)現(xiàn)PICC可避免中心靜脈穿刺所帶

7、來的危險(xiǎn)及并發(fā)癥，與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺比較，因?yàn)镻ICC不是盲穿而是直視，所以操作更方便、更易于掌握，護(hù)士可獨(dú)立完成，大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無(wú)效工作，提高了工作效率。但如果患者的靜脈或肘正中靜脈沒有彈性，血管細(xì)小、血管已硬化或有靜脈竇者，我們就選擇頸內(nèi)靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺置管，否則穿刺難送管，不易成功；如果患者因癌癥所致出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大或上腔靜脈綜合征者，我們就選擇股靜脈置管進(jìn)行化療，以免出現(xiàn)藥液不滴或不暢現(xiàn)象。深靜脈置管術(shù)在本組化療的臨床護(hù)理中雖也出現(xiàn)一些并發(fā)癥,但經(jīng)及吋發(fā)現(xiàn)和處理后未

8、影響化療。深靜脈置管化療不僅可以避免淺靜脈用藥時(shí)的頻繁穿刺、藥物容易外滲、易引起靜脈炎等，可以使導(dǎo)管通暢無(wú)冋血、無(wú)血栓形成，能減輕化療藥物對(duì)局部血管的刺激，藥物吸收快，療效好，副作用??；而口避免患者因化療所帶來的痛苦，而不至于放棄或中斷化療，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]周