肺炎支原體肺炎病情的臨床診斷

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1、肺炎支原體肺炎病情的臨床診斷曲紅艷(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院163000)【中圖分類號】R563.lL文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)27-0421-02【摘要】目的對肺炎支原體肺炎病情的研究。方法真對感染的患者進(jìn)行研究，采用間接免疫熒光法進(jìn)行肺炎的治療，觀察病情的狀況。結(jié)論肺炎支原體肺炎病情是呼吸道感染的重要病原體，這對呼吸道感染造成了嚴(yán)重的危害?！娟P(guān)鍵詞】肺炎肺炎支原體肺炎病情研宄引言肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae,MP)肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去曾稱

2、為Eaton因子性肺炎、冷凝集素肺炎。肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2~3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無癥狀。1流行病學(xué)肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種微牛.物，含DNA和RNA,沒有細(xì)胞壁。肺炎支原體感染流行周期為4?7年，流行時發(fā)病增加3?5倍。肺炎支原體感染可在任何年齡發(fā)生，但其下呼吸道感染主要發(fā)生在學(xué)齡兒童和年輕人，尤其以5?20歲多見。肺炎支原體通過飛沫以氣溶膠微粒的形式傳播，傳染性較小，需要長時間密切接觸才能發(fā)病，因此易在家庭成員中相互傳染。肺炎支原體潛伏期為16?32H,潛伏期即具傳染性；癥

3、狀山現(xiàn)1周內(nèi)呼吸道含菌量最高，至癥狀緩解數(shù)周仍只傳染性；患者痊愈后，肺炎支原體仍可在咽部存留1?5個月。2并發(fā)癥木病常見肺外并發(fā)癥，最常見的是神經(jīng)病變。呼吸道癥狀出現(xiàn)后的幾曰或消失后的2周均可見神經(jīng)癥狀，其機(jī)制可能涉及感染和感染后2種。高達(dá)50%的患者就診時可無呼吸道癥狀。祌經(jīng)癥狀多見于兒童(支原體感染占兒童腦炎的10%?15%),其腦脊液的典型改變是有少量淋巴細(xì)胞(50?100/ml),蛋白質(zhì)輕度升高或正常，偶奮糖降低。腦炎可表現(xiàn)為昏迷或精神異常，以及局灶癥狀，如卒中、共濟(jì)失調(diào)、舞蹈病。0前己有感染后腦白質(zhì)炎的相關(guān)報道?；?/p>

4、者還可冇腦膜炎或多種類型的脊髓炎(包括橫斷型脊髓炎、類脊髓灰質(zhì)炎綜合征)的表現(xiàn)，以及外周神經(jīng)和頻神經(jīng)的病變。5%的格林-巴利綜合征(Guillain-Barresyndrome)由肺炎支原體引起。本病的神經(jīng)后遺癥依次為精神發(fā)育遲滯、運(yùn)動失調(diào)和癲癇。10%?20%的患者有皮疹，多數(shù)為斑丘疹，但也可為水泡、瘀點(diǎn)或蕁麻疹；多見于軀干和肢端，臉、臀部、生殖器及手足也可出現(xiàn)，但不常見；可出現(xiàn)在疾病的急性期、發(fā)病前或病后。多數(shù)患者冇明顯的呼吸道癥狀，冇的還伴冇結(jié)膜炎或鼻咽部黏膜疹。K他與肺炎支原體感染奮關(guān)的皮疹還奮玫瑰糠疹、毒性上皮壞死

5、溶解、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑或滲出性多形性紅斑(Stevens-Johnsonsyndrome)o血液并發(fā)癥是支原體感染的突出特征。貧血、溶血性貧血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓栓塞、血栓性血小板減少性紫癜、Pelger-Huet異常(多形核白細(xì)胞具冇單葉或雙葉表現(xiàn))和嗜血細(xì)胞綜合征均有報道，但最常見的血液學(xué)異常是冷凝集素形成。此外，患者還有游走性關(guān)節(jié)炎，可累及中等大小關(guān)節(jié)，有吋像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。眼科并發(fā)癥冇鞏膜炎、結(jié)膜炎、視神經(jīng)炎并視神經(jīng)萎縮，冇時可見視網(wǎng)膜出血和滲出。本病還可有其他多個系統(tǒng)受累，如大皰性鼓膜炎、腎小

6、球腎炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、多發(fā)性肌炎和雷諾現(xiàn)象(Raynaud'sphenomenon)。3診斷3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)之一3.1.1急性肺炎衣原體感染：急性期和恢復(fù)期的2次血清標(biāo)本抗體滴度相差4倍，或單次血清標(biāo)本的IgM抗體滴度≥l:16和(或)單次血清標(biāo)本的IgG抗體滴度≥l:512。3.1.2既往有肺炎衣原體感染:IgM滴度16,并且1:16<lgG<l：3.1.3未感染過此病原體：單次或雙次血清IgG抗體滴度16。3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)之二3.2.1流行病學(xué)特點(diǎn)：患者常為老年人及20歲以下青少年，起病1個月

7、內(nèi)有本病患者接觸史，可引起小流行，或四季散發(fā)。3.2.2臨床表現(xiàn)：無癥狀及輕癥患者較多。起病緩，初期發(fā)熱、咽痛，數(shù)日后體溫漸升，并冇咳嗽、咳黏痰、頭身痛、胸悶，肺部?？陕劶皾駟獏?，鼻竇有壓痛。3.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞正常或稍高，血沉加快，微量免疫熒光試驗(yàn)多見雙份血清效價上升4倍以上，間接血凝反應(yīng)效價I:32以上，咽拭子標(biāo)本可分離到病原體。3.2.4X線檢查：見肺部單一節(jié)段性浸潤，為團(tuán)絮狀間有小點(diǎn)狀改變，以右肺及肺下葉多見，可呈游走性。3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)之三3.3.1—般起病緩慢。多數(shù)患者奮上呼吸道感染癥狀，奮吋可聞及干、濕

8、啰咅。3.3.2X線表現(xiàn)：肺部病變無特征性，為斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多，有吋呈游走性。3.3.3病因診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)：發(fā)病后2周，約半數(shù)病例的冷凝集試驗(yàn)陽性（滴定效價1:32以上）。發(fā)病后10?14日，血清中可檢出特異性抗體（補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性）。如條件允許，取患